辅助化疗包含新辅助化疗与术后辅助化疗，其目的是通过细胞毒性药物的使用进行全身化疗，将肉眼或影像学检查不可见的、手术未彻底清理的微小转移病灶进行针对性灭杀，以防止肿瘤复发[1-2]。新辅助化疗也用于缩小肿瘤，降低手术难度。对肿瘤较为复杂，后分化程度较差的患者来说，辅助化疗可以有效的提高手术的治疗效果[3]。但从另一个角度来说，应用细胞毒性药物进行全身治疗，不可避免的会对机体产生一定的损伤[4-5]。因此，对有计划接受辅助化疗的患者而言，在整个治疗期间所接受的护理服务极为重要。本文讨论纽曼的系统护理模式对胃癌根治术辅助化疗患者的影响[6-8]。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我科收治的胃癌根治术辅助化疗患者60例，依照单双号法形成常规组与系统组。其中常规组30例，男16例，女14例，年龄33～64岁，平均（49.73±4.87）岁。系统组30例，男15例，女15例，年龄32～64岁，平均（49.82±4.91）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）经病理检查确诊为胃部恶性肿瘤患者。（2）未发生远端转移的M0分期，可以接受胃癌根治术者。（3）患者体能良好，可以耐受治疗与护理。（4）存在辅助化疗需求者（5）患者及家属对实验理念表示认同并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）继发性恶性肿瘤者，存在其它器官的原发病灶者。（2）失访者或随访障碍者。（3）中途要求退出者。
1.2 方法
常规组患者实施常规护理，根据手术方案、化疗方案确定治疗方法。术后辅助化疗患者，需加强营养支持与抗感染治疗，快速恢复患者体能与免疫功能，为化疗的进行做好准备，并以患者的化疗方案最为依据，选择不同侧重点的护理方案。
系统组在此基础上，结合纽曼的健康系统，进行系统护理，具体方法如下：
1.2.1 分析压力源
对患者的压力源进行分析。首先，胃癌患者的恶性肿瘤本身就是一项重要的压力来源，肿瘤对患者机体的损伤属于个体内的压力源。胃癌早期症状不明显，且病情严重程度极高，通常被发现时就已经突破弹性防线，但对能够接受根治术的患者来说，尚处于能够根治的范围，其压力应该介于正常防线与抵抗线之间。其次是胃癌根治术对患者的损伤，胃癌根治术是一种治愈性切除术，需要将肿瘤、淋巴结以及受到浸润的组织一同切除，这样的有创治疗会直接突破正常防线，护理服务的主要目的是对术后的并发症进行预防，避免其压力源进一步深入，对抵抗线造成威胁。辅助化疗是又一主要的压力源，作为全身性治疗，化疗所应用的细胞毒性药物不可避免的对机体造成一定的伤害，其压力源侵入较深，接近抵抗线，需充分调动患者自身抵抗能力对其进行抵御。除上述三者主要压力源外，胃癌根治术辅助化疗患者还存在一些其它的次要压力源，如（1）因担忧治疗效果、疾病预后、治疗费用或其他原因引起的心理来源的压力源；（2）家庭、工作、社会来源的压力源；（3）胃癌根治术后营养不良体能不足所引起的压力源等
1.2.2 设计解决路径
在确认压力源后，需根据压力源选择预防等级，对胃癌根治术辅助化疗患者来说，胃癌、手术、化疗均是不可避免的压力源，因此应以二级预防为主，三级预防为辅，一级预防在患者的护理中起到的作用较小，主要用作防止其它次要压力源侵入机体。
1.2.3 应对胃癌本身压力源
护理人员应意识到，能够接受根治术的胃癌患者，其分期、分型一般均较好，这时的恶性肿瘤对机体的生理损伤相对较小，因此其压力来源主要集中于对疾病的恐惧、对预后的担忧等心理压力，以及来自经济、家庭、社会、工作的压力。护理人员应重点对患者的心理状况进行护理，帮助患者树立正确的疾病观，树立治疗信念，让患者意识到，能够接受根治性手术就意味着有通过医疗手段恢复健康的机会，应该把握住治疗的机会，积及面对疾病与治疗。
1.2.4 应对胃癌根治术压力源
胃癌根治术属于有创治疗，其主要压力包括有创手术的损伤以及胃部组织切除后对患者消化功能的损伤。护理人员也需要从这两点入手施以护理手段干预。对手术的损伤，结合快速康复外科护理理念，尽早为患者提供康复护理，如术后早期辅助患者进行肢体的被动运动，基于循序渐进的原则，辅助患者进行床上运动，并尽早完成首次起坐、首次下地行走等运动。对胃部切除的消极影响，需要加强对患者的饮食指导，嘱咐患者尽量以易消化、高营养的食物为主，如蛋类、禽类、豆制品等富含优质蛋白的食物；新鲜的蔬菜、水果等富含维生素及其它微量元素的食物等。同时对患者的代谢能力、营养水平、消化能力进行评估，必要的时候还需提供必要的营养支持。
1.2.5 应对化疗压力源
应对化疗的压力源，要求护理人员掌握不同化疗药物的特性。如对骨髓抑制严重的化疗药物，加强感染、出血、贫血等方面的监测，加强血常规的监测；对高致吐性化疗药物，应在化疗前预先止吐。对有特殊不良反应的化疗药物，如能够引起严重延迟性腹泻的伊立替康、能够引起外周神经功能障碍的奥沙利铂等药物，需根据其特性做出针对性预案。此外，对可能引起过敏反应的药物，如PTX、NDP等，在治疗前需充分做好抢救的准备。
1.3 观察指标
患者首期化疗结束出院时对患者的体能状况进行评估，使用评价方式为PS体能评分表，最高5分，得分越低，体能越好。对比患者生活质量，使用SF-36评价量表，从躯体、社会、心理、生活四个角度进行综合评估，得分越高说明生活质量越高。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比患者体能状况
系统组患者体能状况更好（P＜0.05），见表1。
表1 PS体能状况评分[x̄±s/分]
2.2 对比患者生活质量
系统组患者的各项生活质量更高（P＜0.05），见表2。
表2 患者生活质量对比[x̄±s/分]
3讨论
根据纽曼的健康系统的理论，机体是一个与外部环境相关联的开放系统[9-10]。疾病的发生是外界压力源入侵人体能量源的过程，在这一过程中需要经过三级防线。即最外部的弹性防线、最内部的抵抗防线，以及介于二者之间的正常防线。想要更好的为患者提供护理服务，首先需要对患者的压力源进行分析[11-14]。胃癌属于发生于患者自身的疾病，且恶性程度较高，一旦发生就已经突破了弹性防线与正常防线，处于正常防线与抵抗防线之间，如果不能及时进行医疗干预，最终就会突破抵抗防线，直接入侵能量源，造成患者的死亡[15-18]。
本次临床试验，我科对胃癌根治术辅助化疗患者的压力源进行详细分析，归纳出恶性肿瘤本身、手术创伤、化疗损伤三个主要压力源，并进行针对性护理干预。结果表明，接受了纽曼系统护理干预的患者，在体能恢复、生活质量等方面均有较为明显的提升。
综上所述，在胃癌根治术辅助化疗患者的护理中应用纽曼系统护理模式具有积极效果，值得临床推广。
