全子宫切除手术是妇科常见手术，但是全子宫切除手术会引起女性压力性尿失禁，手术会造成患者盆底功能障碍,不仅影响患者的生活质量,还令患者无比烦恼和焦虑[1-2]。女性压力性尿失禁如不及时治疗还会产生严重后果,由于患者经常遗尿、漏尿,长时间的尿液侵蚀刺激可导致会阴部皮肤红肿、痒痛,甚至感染溃烂,引起泌尿系统炎症、结石,严重者还会影响肾脏功能[3-4]。近年，临床实践证实[5]，全子宫切除术后压力性尿失禁护理中采用生物反馈电刺激或者kegel运动对改善症状具有积极意义。鉴于此，本研究选择80例全子宫切除术后压力性尿失禁患者为研究对象，以随机对照实验对上述二者联合方案在全子宫切除术后压力性尿失禁中的治疗价值展开调查，以此为临床提供参考，内容见下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2021年1月-2023年1月收治的80例全子宫切除术后压力性尿失禁为研究对象，按双色球随机法分组，观察组：40例，年龄37-52岁，平均（44.51±6.67）岁；对照组40例，年龄36-53岁，平均（43.74±7.81）岁，两组一般资料相比无差异（P＞0.05），有可比性。研究已获医院伦理委员会批准。
1.2纳入排除标准
纳入标准：①临床症状结合影像检查符合临床关于全子宫切除术后压力性尿失禁诊断标准；②80例全子宫切除术后压力性尿失禁患者的临床资料完整且自愿参与研究。
排除标准：①具有精神障碍或认知缺陷，无法很好地配合研究；②中途转院/退出或资料缺失者。
1.3方法
对照组：给予早期Kegel锻炼干预,术后指导患者进行Kegel运动，具体方法：借助阴道哑铃，有意识收缩盆底肌3~5 s后放松3~5 s,连续15 ~30 min ,2次/d ,持续治疗3个月。
观察组：在对照组基础上给予生物反馈电刺激干预，采用法国PHE-NIXUSB4仪器进行生物反馈电刺激治疗，治疗前医护人员告知患者排空膀胱，指导患者正确体位配合检查，将探头置入阴道，探头根据仪器的指导进行主动收缩盆底肌肉，从低级-高级，循序渐进；然后将第一个电极片贴在患者右髂前上嵴骨突处，另外两张电极片呈等腰三角形在下腹部分别贴电极片；第一阶段：设置参数：频率50Hz,脉宽为250us，据患者反馈的情况调节相关参数，引导患者的根据电流节奏进行盆底肌运动；第二阶段：设置参数：频率8-32Hz，脉宽为320-740us，护理人员指导患者进行I类肌纤维收缩训练；第三阶段，设置参数：频率20-80Hz，脉宽为20-320us进行Ⅱ类肌纤维收缩；第四阶段，护理人员指导患者进行I类与Ⅱ类肌纤维生物反馈训练；每次治疗 20-30min，2次／周 ，每疗程10-l5次 ，共 2个疗程 。
1.4观察指标
（1）对比分析两组患者干预后患者的排尿日记的总排尿量(Vtv)、总漏尿事件次数(LT)、功能性膀胱容量(VF)。
（2）对比分析两组患者干预后患者的漏尿症状和性生活质量问卷。 采用尿失禁问卷简表 （ICI－Q－SF）和性生活质量问卷（PISQ－12）对患者进行主观评分，得分越高性生活质量越低。
（3）疗效评定：对比分析两组患者干预后的效果，显效：干预后，患者的压力性尿失禁的临床症状基本消失，影像检查显示病情恢复良好；有效：干预后患者的压力性尿失禁的临床症状明显改善，病情稳定；无效：影像检查无变化，临床症状加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学
以SPSS22.0软件分析，计量资料以（x̄±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组Vtv、LT、VF水平比较
干预后，观察组Vtv、LT、VF水平显著优于对照组（P＜0.05，表1）。
表1：两组干预后的Vtv、LT、VF水平比较（x̄±s）
2.2两组ICI-Q-SF和PISQ-12评分比较
干预后，观察组ICI-Q-SF评分 PISQ-12评分低于对照组（P＜0.05），表2。
表2：两组ICI-Q-SF和PISQ-12评分对比（x̄±s）
2.4两组干预效果比较
观察组干预后的有效率高于对照组（P＜0.05），表3。
表3：两组干预后总有效率对比[n(%)]
3.讨论
压力性尿失禁是一种常见病，也被称作社交癌，好发于中老年女性，与生育、肥胖及妇科手术有关。长时间的漏尿会对人的身心造成不可估量的伤害，也被形象地称之为“社交癌”，威胁患者的身心健康，严重影响患者生活质量[6-7]。
多项研究表明，给压力性尿失禁患者实施科学有效的综合护理，结合生物反馈电刺激联合kegel运动，对提高盆底肌肌力、改善患者漏尿症状具有积极意义[8-9]。“凯格尔训练法”（Kegel运动）是针对压力性尿失禁的一线手段，是由美国Arnold Kegel提出，Kegel运动训练是有意识地自主收缩以肛提肌为主的盆底肌肉，增强控尿能力，提高盆底肌肉力量，从而改善漏尿、尿失禁等，且Kegel运动非常简单方便，患者的认可度和接受度较高，但是Kegel运动要达到相当的训练量才能有效，需要持续3个月或更长时间才能改善病情[8-9]。全子宫切除术后盆底肌肉康复的主要目标和基本原则是提高盆底肌肉收缩能力、改善压力性尿失禁、提高性生活质量。研究表明，在Kegal训练基础上辅以生物反馈电刺激等技术明显提高压力性尿失禁患者盆底康复效果，具有很高的价值[10]。生物反馈电刺激可激活和修复盆底肌，促进盆底肌肉血液循环，重塑神经通路，增强盆底肌肉张力和耐力[11-12]。本次研究数据显示：干预后观察组Vtv、LT、VF水平显著优于对照组（P＜0.05）；干预后观察组ICI-Q-SF评分、PISQ-12评分低于对照组（P＜0.05）；干预后观察组干预有效率高于对照组（P＜0.05）；提示生物反馈电刺激联合kegel运动具有很高的优势，值得推广。
综上所述，全子宫切除术后压力性尿失禁的护理中应用生物反馈电刺激联合kegel运动有效改善症状，提高盆底肌力，效果显著，安全性值得肯定，可借鉴应用。
参考文献
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