背景介绍
妊娠合并血小板减少症（pregnancy with thrombocytopenia,PT）是妊娠期常见的并发症及合并症，病因多样，发生率约为5%~10%，是发病率仅次于贫血的妊娠期血液系统疾病[1]，常表现为皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点，分娩、产后极易引发大出血，胎儿窒息及新生儿颅内出血，严重威胁孕产妇、胎儿和新生儿的生命安全。
1.基本信息
1.1患者一般资料
女性，30岁，因停经33周，血小板减少6+年，加重42天，入院诊断为33周妊娠G1P0A0L0 LOA；妊娠合并血小板减少；妊娠合并贫血（中度）；妊娠期蛋白尿；胚胎移植术后；脐带绕颈，本次妊娠为IVF-ET，预产期：2024年05年07日。
1.2病情发展
患者2017年体检”血小板30×109/L、血红蛋白正常”,2次骨穿，未明确诊断。2023年9月14日患者血小板：65×109/L，血红蛋白：115g/l。妊娠早中期血小板：35-45×109/L，血红蛋白：83-106g/l。2024年2月5日产检血小板：30×109/L，血红蛋白：79g/l。2024年3月18日：血小板：18×109/L，血红蛋白：71g/l收治入院。
1.3治疗情况
患者入院后，医生和护士给予全面评估，并进行MDT会诊。在全面的医学评估和必要的诊断检查后确定3月21日全麻下进行剖宫产。分别于3月19号、3月20号、3月21号术前给予滤白悬浮红细胞2U、人免疫球蛋白25g、去白细胞单采血小板2个治疗量、人血浆冷沉淀6U输注；术中，患者先后接受了多种血液制品的输注；术后再次给予白蛋白等输注。
2.护理
2.1护理评估
患者入院后对进行护理评估，结合患者性别、年龄、生命体征、睡眠、皮肤、饮食与营养、心理状况，吸烟，酗酒史进行一般护理评估[2] ，结合专科检查及血小板结果等进行专科评估。
2.2关键护理措施
1.输血全程管理和监控
与血库提前联系，准备新鲜冰冻血浆和全血。手术前一天，根据需要申请和准备3-4治疗单位的机采血小板。选择千级层流手术室，设置适宜的温度（23~24℃）和湿度（50%-60%）。手术护理过程中应使用较大管径（20#）的留置针确保一次成功穿刺，减少血管损伤。调整患者体位至左侧卧位，缓解子宫压迫，确保母婴血流畅通。手术前后适时输注血小板，根据患者血小板减少程度调整输注量[3]。手术过程中使用缩宫素和其他药物促进子宫收缩，减少出血。
每15分钟测量并记录患者的心率、血压、呼吸频率和体温，以便于及时发现任何异常变化。血压的突然下降或心率的显著升高可能是输血反应的警示。
2.母婴分离期的护理
详细指导母婴分离期间如何保持泌乳的方法：主要包含正确的吸奶技巧和乳房护理，以促进乳汁分泌和防止乳腺炎。在新生儿与母亲分离期间，提供适当的设备和指导，帮助母亲储存乳汁，确保新生儿可以获得足够的营养；同时鼓励母亲积极参与袋鼠护理（KMC），增进亲子感情。
3..出血风险的评估与预防
严密关注患者宫缩及阴道流血情况，定期进行血小板计数及凝血功能测试，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原水平。审慎使用可能影响血小板功能或增加出血风险的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）。严密观察和评估患者是否有出血迹象和新的出血点，发现异常迅速进行应对。
5.个性化的心理护理 识别产妇个性化的心理需求和潜在的心理问题，建立良好的沟通渠道和有效的沟通方式，帮助患者感受到安全和支持，真正的站在患者的角度思考问题，给患者提供全方位的灵性护理。
五、护理评价
在整个住院期间，通过全程综合的护理干预，确保患者护理安全，母婴结局良好。全程监控和管理输血及出血护理；积极针对性的心理护理；专业、科学的母乳喂养指导。此外，患者未发生医院感染，腹部刀口愈合情况良好，住院8天后顺利出院。
总结
本病例通过详细的护理计划和多学科合作，围绕围术期实施综合护理，涵盖生理、心理、社会多方面，成功管理了妊娠合并血小板减少症患者的复杂病情，确保了母婴的安全。
参考文献
[1]李冕,陈志敏.妊娠合并血小板减少的病因及母婴结局分析[J].现代妇产科进展,2024,33(01):2631.
[2]林敏,张鹏.个性化护理对血小板输注治疗患者的护理效果研究[J].中国现代医生,2020,58(18):179-181.
[3]张静静,汪聪.妊娠期合并血小板减少孕妇的灵性需求及干预[J].家庭医药.就医选药,2018,(08):139-140.
