课题编号：黔东南科合J字(2019) 042号
急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia，AML）是一种好发于老年人群的恶性肿瘤疾病，治愈难度大，因此引起医患人员的高度关注[1]。目前来看，临床常用化疗方法治疗老年AML患者。但是，单一使用化疗方法（CAG化疗方案）所取得的治疗效果不高。有关资料显示，去甲基化药物（地西他滨）在治疗老年AML患者中取得较高效果[2]。本文将对其进行有关分析。
1.资料和方法
1.1一般资料
将在本院接受治疗的51例老年AML患者纳入研究，此次研究时间在2020年1月1日开始，并且在2022年12月31日内结束。随机分为三组，其中传统化疗组共纳入17例老年AML患者（包括8例男性患者和9例女性患者），年龄均值经过统计为（47.36±21.75）岁；姑息治疗组共纳入17例老年AML患者（包括9例男性患者和8例女性患者），年龄均值经过统计为（48.58±20.24）岁。去甲基化药物组共纳入17例老年AML患者（包括7例男性患者和10例女性患者），年龄均值经过统计为（46.41±19.94）岁。三组在本院接受治疗的51例老年AML患者在一般资料方面进行比较之后未有差异（p＞0.05）。
1.2方法
传统化疗组使用蒽环类药物和阿糖胞苷治疗。去甲基化药物治疗组使用阿扎胞苷每天75mg/m2持续4天或者地西他滨每天20mg/m2持续5天治疗，上述两种方案每28天为一个周期。姑息治疗组常规抗感染、输血及营养支持治疗。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗总有效率
完全缓解[3]：①一个周期结束之后，老年AML患者的临床症状以及相关体征完全消失；②血小板计数大于100×109/L；③红细胞以及巨核细胞恢复正常。
部分缓解：①一个周期结束之后，老年AML患者的临床症状以及相关体征基本消失；②血小板计数大于100×109/L；③红细胞以及巨核细胞基本恢复正常。
无缓解：①一个周期结束之后，老年AML患者的临床症状以及相关体征未消失；②血小板计数小于100×109/L；③红细胞以及巨核细胞未恢复正常。
1.3.2不良反应发生率
主要包括：（1）心力衰竭；（2）恶心呕吐；（3）肺部感染；（4）肝损伤；（5）粒细胞减少。
1.3.3治疗前后临床有关指标
主要包括：（1）血小板水平；（2）白细胞计数；（3）血红蛋白水平。
1.4统计学分析
三组老年AML患者的有关资料采用SPSS 22.0分析，其中计数资料（如临床治疗总有效率、不良反应发生率）采用χ2检验，计量资料（如治疗前后的血小板水平、白细胞计数、血红蛋白水平）以±s表示且采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1三组老年AML患者的临床治疗总有效率比较
从三组老年AML患者的临床治疗总有效率来看，最终结果显示去甲基化组表现出比其他两组更高的情况（P＜0.05）。见表1。
表1：三组老年AML患者的临床治疗总有效率比较（n/%）
注：＊表示去甲基化组与其他两组比较P＜0.05。
2.2三组不良反应发生率、骨髓细胞学有关指标比较
从三组老年AML患者的不良反应发生率、骨髓原始血细胞、骨髓原始粒细胞、早幼粒细胞来看，最终结果显示去甲基化药物组表现出比其他两组更低的情况（P＜0.05）。见表2、表3。
表2：三组老年AML患者的不良反应发生率比较（n/%）
注：＊表示去甲基化组与其他两组比较P＜0.05。
注：＊表示去甲基化组与其他两组比较P＜0.05。
2.3三组老年AML患者治疗前后临床有关指标比较
从三组老年AML患者治疗前的血小板水平、白细胞计数、血红蛋白水平等指标来看，显示三组之间并无差异（P＞0.05）；治疗之后发现去甲基化药物组老年AML患者的血小板水平、血红蛋白水平明显比其他两组更高（P＜0.05），去甲基化药物组白细胞计数则表现出比其他两组更低的情况（P＜0.05）。见表4。
注：＃表示去甲基化组与其他两组比较P＞0.05；＊表示去甲基化组与其他两组比较P＜0.05。
3.讨论
调查研究显示，AML发病率随着环境日益恶化而呈逐年上升发展趋势[4-5]。对于老年人群而言，一旦确诊患有AML，将显著影响其生活水平。老年AML患者由于机体抵抗力和免疫力逐年下降，加之合并多种基础疾病，因此显著加大治疗难度。
92~96%的老年AML患者存在基因高甲基化状况，从而改变DNA甲基化状态，最终显著抑制白血白细胞的增殖[6]。国外研究显示，去甲基化药物治疗老年AML患者时具有重要价值。有关研究指出，地西他滨的作用机制目前研究的比较成熟，受到广大医患人员的高度认可[7]。传统化疗是白血病治疗最常用的方法，这种方法注重的是杀伤细胞进而抑制增殖，通常在杀伤白血病细胞的同时对正常的造血功能产生抑制，具有选择性差、容易出现耐药性、副作用大的缺点，在临床上的应用范围有限。由于化疗治疗白血病的效果不甚理想，近年去甲基化的诱导分化治疗为白血病的治疗开辟了一条新的途径[8]。去甲基化可以通过以下两种机制使失活的基因(抑癌基因)重新表达：(1)整合到RNA上，影响蛋白质合成；(2)整合到DNA上，阻碍DNA甲基转移酶发挥作用，同时诱导分化促使分化不完全的白血病细胞分化成熟，使恶性肿瘤向良性转化[9]。该治疗具有副作用小，疗效较好等特点。治疗上有着不错的疗效，具有较高的缓解率，较好的预后和较低的复发率[10]。
本研究中，从三组老年AML患者的临床治疗总有效率来看，最终结果显示去甲基化组表现出比其他两组更高的情况（P＜0.05）从三组老年AML患者的不良反应发生率、骨髓原始血细胞、骨髓原始粒细胞、早幼粒细胞来看，最终结果显示去甲基化组表现出比其他两组更低的情况（P＜0.05）。从上述研究结果不难看出，地西他滨治疗老年AML患者具有较高价值性和安全性。
本文研究指出，从三组老年AML患者治疗前的血小板水平、白细胞计数、血红蛋白水平等指标来看，显示三组之间并无差异（P＞0.05）；治疗之后发现去甲基化组老年AML患者的血小板水平、血红蛋白水平明显比其他两组更高（P＜0.05），去甲基化组老白细胞计数则表现出比其他两组更低的情况（P＜0.05）。从上述研究结果不难看出，地西他滨药物能够有效抑制肿瘤细胞表面杀伤抑制性受体合成，继而增强NK细胞杀伤肿瘤细胞的作用，最终有效发挥出抗肿瘤功效。
综上所述，对老年AML患者实施去甲基化药物治疗后所获得的临床效果高于传统化疗和姑息治疗，与此同时具有较高安全性，积极改善骨髓血细胞水平，提高血小板水平、血红蛋白水平以及降低白细胞计数。
参考文献
[1] 于朱若涵,裴仁治. Bcl-2抑制剂Venetoclax治疗老年急性髓系白血病的研究进展[J]. 医学理论与实践,2022,35(1):25-27.
[2] 张荣耀,李娜,李慧,等. 外周血单个核细胞miR-132对老年急性髓系白血病预后的预测价值[J]. 中国老年学杂志,2022,42(10):2356-2359.
[3] 罗东凤,游建华,李啸扬,等. 不耐受强化化疗的初治老年急性髓系白血病患者诱导治疗疗效及安全性[J]. 内科理论与实践,2022,17(3):220-226.
[4] 张倩倩,封亚丽,董雯,等. 黄芪水煎剂联合地西他滨、CAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床研究[J]. 南京中医药大学学报,2022,38(3):199-203,211.
[5] 王小蕊,李文倩,杨红艳. 维奈克拉联合小剂量阿柔比星、阿糖胞苷方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察[J]. 中国现代医学杂志,2022,32(16):74-78.
[6] 周立涛. 阿扎胞苷联合HAG或半量HAG方案治疗老年急性髓系白血病的临床效果[J]. 中国医药科学,2022,12(18):147-151,169.
[7] 杨晗春,成斐,黄娟娟. 地西他滨联合低剂量CAG方案化疗对老年急性髓系白血病的疗效与预后分析[J]. 中国药物应用与监测,2022,19(4):222-225.
[8] 符丽梅,廖欣,熊暮珺. 维奈克拉联合阿扎胞苷治疗老年急性髓系白血病的疗效及其对患者免疫功能的影响[J]. 老年医学与保健,2022,28(1):125-128,134.
[9] 黄磊,叶晨静,吴超,等. 阿扎胞苷联合venetocIax治疗新诊断老年急性髓系白血病的临床观察[J]. 内科理论与实践,2021,16(3):178-182.
[10] 邵嵘焱,刘辉. 去甲基化药物联合非化疗药物治疗老年急性髓系白血病的研究进展[J]. 临床药物治疗杂志,2022,20(8):1-6.
