髋关节置换术是骨科的一种常见重建手术，主要用于诊治晚期的髋关节疾病，如骨无菌性坏死、髋部骨折等，通过手术的方式将关节假体替代被疾病破坏的关节，以此帮助患者缓解疼痛，使其关节功能的恢复，但是手术的过程中会给相关组织造成创伤，导致术后会出现创口疼痛、肿胀的症状，从而影响到患者的情绪，患者髋关节功能的恢复造成影响[1-2]。因此，采取有效的护理干预，对患者髋关节的恢复起到重要辅佐作用；常规护理主要以患者的病情进展进行护理，对患者的术后疼痛不会主动进行评估护理，具有局限性，不能满足部分患者的需求，从而患者因疼痛影响到髋关节的康复；而无痛康复护理，可改善患者髋关节的血液循环，降低患者髋关节的肿胀，减轻患者的疼痛，促进患者进行康复训练，提高护理效果，加快患者髋关节的恢复[3-4]。本研究选取2020年8月～2022年8月我院收治的88例老年髋关节置换术患者，探讨应用无痛康复护理对老年髋关节置换术患者，髋关节疼痛和功能恢复的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
2020年8月～2022年8月我院收治的88例老年髋关节置换术患者，依据不同护理方式分为两组，每组各44例，对照组中男21例，女23例; 年龄66～84岁，平均年龄( 73.69± 8.37)岁；病程21～32月，平均病程( 25.90± 3.72)月;股骨头坏死27例，骨关节炎17例；观察组中男24例，女20例; 年龄65～85岁，平均( 72.85± 8.49)岁，病程20～30月，平均病程( 25.27± 3.63)月;股骨头坏死24例，骨关节炎20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
（1）纳入标准：符合老年髋关节置换手术标准。
（2）排除标准：患有感染性疾病者；凝血功能异常；患有恶性肿瘤者；沟通能力障碍者。
1.3 方法
对照组接受常规护理：指导患者进行术前检查，依据患者病情状况规划合理饮食；并为患者进行心理护理，缓解患者焦虑等情绪；在手术过程在中，护理人员要辅助主治医生完成手术，要检测患者体征状况，按照医嘱进行常规治疗，待病情稳定后，进行髋关节功能恢复的练习。
观察组在对照组上应用无痛康复护理：（1）术前护理，医护人员需详细向患者解答疾病治疗、护理和检查的重要性，并询问患者是否存在相关病史，结合患者身体内健康状况和检查结果，由此评估患者在术中的可耐受，监测患者的生命体征状况；护理人员应向患者及家属讲述手术的过程，相关注意事项，消除患者的焦急等情绪，若患者情绪不稳定，必要时可按医嘱采取镇定剂治疗；并给患者补充营养，完善术前准备工作。（2）术后监测，在术后行去枕仰卧位，护理人员应帮助患者摆位，持续6个小时，需把患者的头部转向一边，防止出现异物堵塞的情况，确保患者呼吸道畅通，还需对患者的呼吸、血压等体征变化进行监测，若有异常状况，护理人员要立即告诉主治医生进行处理治疗；术后1天，患者若没有腹痛、腹胀等症状出现，可以适当给予患者进食半流质食物。（2）疼痛指导，通过多种方式向患者讲解无痛护理的相关知识，包括向患者发放疼痛指导手册，将无痛护理的宣传报张贴在医院走廊、病房内等方式，增强患者对术后疼痛的知识了解；同时向患者讲解疼痛评估和镇痛的方法，帮助患者了解缓解疼痛的方法，及止痛药的了解。（3）疼痛护理，手术后，护理人员要嘱咐患者注意保暖，手术部位需要保持洁净，防止创口感染，患者患处过于疼痛，可按照医嘱服用镇痛药，术后创口疼痛，因敷料包扎过紧造成，按照具体情况进行处理，并对患者的疼痛程度进行评估，而后止痛。止痛的方式：呼吸止痛法、音乐止痛法等，以深呼吸、打哈气、等方式，使肌肉放松，从而止痛；以交谈、看电视等方式，转移患者对疼痛的专注力，缓解疼痛；体位止痛，术后帮助患者调整体位，达到止痛的效果，轻缓将患者的患者抬高，动作避免快过，高度适宜，以免引起牵拉，加重患者的疼痛；还可采取冰敷、热敷等方式减轻疼痛。（4）营养护理，依据患者的身体情况规划营养方案，以清淡饮食为主，多食用蛋白质等高营养物质，多食蔬菜和水果，补充维生素，营养均衡饮食。（5）康复护理，术后一周，疼痛是由于患者局部肿胀引起，以患者的病情状况，可进行肌肉收缩训练，降低患者的肿胀和疼痛，使肢体功能恢复；术后两周，患者可逐步进行主动上下关节训练，如抬臀、压腿等，按照恢复状况，逐步增加运动量，促使患者髋关节功能的恢复。
1.4 观察指标
（1）用软尺测量患者的髋关节，嘱咐患者取仰卧位，将其髋关节显露在外，在患者者髋关节下缘2厘米处进行标记，在使用软床测量2厘米处髋关节直径，共测量3次；测量患者护理前髋关节直径，及护理后3d、7d的髋关节直径进行比较。
（2）记录两组患者的疼痛程度，使用视觉模拟评分法进行评估，从1至7天进行记录比较，分为一级、二级、三级，一级表示没有痛觉症状，二级表示疼痛，三级表示强烈疼痛，级别越高表示疼痛越严重。
（3）两组患者髋关节功能恢复状况进行评分比较，应用髋关节功能评分表（Harris），从患者1周、1个月、6个月的髋关节的恢复状况评分，包括髋关节的功能、疼痛、关节活动和畸形，百分制，90分及以上表示以康复，80～89分为恢复表示良好，70～79分表示恢复较好，69分及以下表示恢复较差。
（4）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对两组患者的焦虑和抑郁指标进行评分比较，焦虑指标评估有情绪、疼痛和呼吸困难等20个项目，百分制，分数越高代表焦虑更严重；抑郁指标评估有抑郁情绪、体重等20个项目，百分制，分数越高代表抑郁更严重。
1.5 统计学方法
选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者的髋关节周直径的变化比较
两组护理后的3d、7d髋关节周径值，观察组小于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者的髋关节疼痛评分比较
观察组护理后3d、7d的疼痛程度小于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者的Harris评分比较
观察组护理后1周、1个月和6个月的髋关节功能恢复状况评分优于对照组（P＜0.05），见表3。
2.4 两组各项指标评分比较
两组护理后的焦虑和抑郁的评估，观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。
3 讨论
髋关节置换术是骨科的一种常见重建手术，主要用于诊治晚期的髋关节疾病，如骨无菌性坏死、髋部骨折等，而造成术后疼痛的原因，在术中会对创伤相关组织，造成术后创口疼痛、肿胀的症状出现，从而影响到患者的情绪，并且创口部位的严重肿胀会使患者的疼痛加剧，而老年患者对治疗依从性较低，进而康复训练的依从性较差，对髋关节的恢复造成影响[5-6]。因此，采取有效的护理干预，对患者髋关节的恢复起到重要辅佐作用；常规护理主要以患者的病情进展进行护理，对患者的术后疼痛不会主动进行评估护理，具有局限性，不能满足部分患者的需求，从而患者因疼痛影响到髋关节的康复；而无痛康复护理，可改善患者髋关节的血液循环，降低患者髋关节的肿胀，减轻患者的疼痛，促进患者进行康复训练，提高护理效果，加快患者髋关节的恢复。
本研究结果显示，两组护理后的3d、7d髋关节周径值，观察组小于对照组；观察组护理后3d、7d的疼痛程度小于对照组；观察组护理后的髋关节功能恢复状况评分优于对照组；两组护理后的焦虑和抑郁指标评估，观察组低于对照组（P＜0.05）。分析原因为，在术后患者体内的软组织因有淤血残留，会引起患者髋关节肿胀和疼痛的症状，早期由于麻药的因素使症状不明显，待麻药药效过后，创口会逐步肿胀和疼痛，因此，采取有效的护理干预，对患者髋关节的恢复起到重要辅佐作用，应用无痛康复护理，对患者术前、术后进行疼痛干预，在术前，与患者交谈，向患者讲述手术过程和注意事项，减少患者抑郁等情绪，并配合医护人员的工作，并且为患者适量补充营养需求，维持营养均衡，充分为患者术前做好准备；术后护理人员应对患者患处进行疼痛评估，并采取止痛护理，通过呼吸止痛法等止痛方式，减轻患者的疼痛，减小患者髋关节周径值；康复训练，在术后1周后，患者进行肌肉收缩的练习，促使患处血液循环，降低患者患处的肿胀和疼痛，促进患肢原有生物功能的恢复，而后按照患者的恢复状况，逐步增加运动量，促使患者髋关节功能的恢复。
综上所述，在临床老年髋关节置换术患者中应用无痛康复护理，可减小患者髋关节周径值，降低患者患处的肿胀和疼痛，促进患者髋关节功能的恢复。
参考文献
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