骨科下肢手术一般针对的是下肢骨折、膝关节置换术等疾病，总体上看，下肢骨折患者的数量较多，为促进手术顺利进展，采取针对性的麻醉技术具有必要性[1]。腰硬联合麻醉是作用在椎管内的麻醉技术，治疗方法的起效速度快，满足患者的下肢骨折基本要求，但研究显示[2]，患者在术后容易发生低血压及胃肠道不良反应，术后康复速度慢。连续外周神经阻滞属于一种新型的麻醉手段，在术中及术后镇痛上都有很好的效果，对人体的循环功能产生的影响小，术后镇痛方法比较完善、安全性好。现阶段，针对骨科下肢手术麻醉方式的争议众多，并未说明每种麻醉技术的优势及劣势。为探究腰硬联合麻醉及连续外周神经阻滞的不同麻醉效果，针对下肢骨折患者展开研究，分析不同麻醉技术的效果差异。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究在2022年1月-2023年3月选取下肢骨折病例资料，参与研究的患者共计100例，按照麻醉方法分入腰硬麻醉组、连续阻滞组，两组均有50例患者。其中，男性63例、女性37例，年龄最大指数为72岁，最小指数为26岁，平均年龄（46.43±11.43）岁。两组患者的年龄、性别等基本资料对比，p>0.05。
纳入标准：所接诊的患者均诊断下肢骨折，ASA分级处于I-III级，患者对本研究认知知情。
排除标准：将年龄在18岁以内，呼吸抑制、高血压、麻醉药物过敏的患者排除。
1.2方法
下肢骨折患者入院后，在医务人员的转运下检查体征，术前为患者静脉注射2mg咪达唑仑。
腰硬麻醉组：确定硬膜外穿刺口，穿刺间隙处于L3-4。硬膜外穿刺针置入硬膜外腔系，随后以25G腰穿刺针置入蛛网膜下腔，退出枕芯后，脑脊液持续性流出，此时为患者注入0.5%利多卡因2ml，在注射10min后对麻醉平面调节。若患者术中出现麻醉阻滞，硬膜外追加1%利多卡因+左旋布比卡因5ml。若患者血压水平降低，间断性为患者注入麻黄碱，每次用量在5—10mg，以患者需求为基准，随后开展手术操作。
连续阻滞组：采取连续外周神经阻滞，找到腰丛及坐骨神经穿刺点，以神经刺激定位仪确定穿刺点，使用1%利多卡因局部麻醉，使用神经刺激器连接正极与负极，神经电流稳定在1mA，设置频率为2Hz，在超声技术的导向下定位，穿刺完成后，观察患者是否发生四头肌抽搐、脚后足趾颤动等，设置电流为0.3—0.5mA，回抽无回血后为患者注射0.2%罗哌卡因15ml，电流调整到1mA，穿刺针留置导管，超过针尖5cm即可固定，随后将PCA镇痛连接，为患者持续注射0.2%罗哌卡因，单次给药剂量为5ml，锁定时间为20min，上述操作完成后手术。
1.3观察指标
①麻醉效果：统计患者感觉神经阻滞持续时间及起效时间、运动神经阻滞持续时间及起效时间[3]。②镇痛效果：拔管时、术后12h、术后24h、术后48h分别统计VAS评分，最高分为10分，分值高为疼痛严重。③应激反应：在麻醉诱导前、麻醉30min、拔管时抽取静脉血，应荧光法调查患者的肾上腺素，以放射免疫法检测血浆皮质醇水平、内皮素水平。④不良反应：低血压、头痛、恶心呕吐、呼吸抑制[4]。
1.4统计学处理
观察指标中涉及的数据整合后，以SPSS22.0软件处理，x̄±s为计量资料方差值，%表示计数资料概率值，以t值及x²检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的麻醉效果对比
连续阻滞组感觉、运动神经阻滞时间、起效时间均比腰硬麻醉组长，p<0.05，见表1。
表1两组患者的麻醉效果对比（x̄±s，min）
2.2两组患者不同阶段的VAS评分
连续阻滞组在拔管时、术后48h的VAS与腰硬麻醉组相比无显著差异，p>0.05；连续阻滞组术后12h、术后24hVAS评分比腰硬麻醉组低，p<0.05，见表2。
表2两组患者不同阶段的VAS评分（x̄±s，分）
2.3两组患者不同时间的应激反应
两组患者麻醉诱导时的三项应激反应指标对无显著差异，p>0.05；连续阻滞组患者麻醉30min、拔管时的应激反应指标均优于腰硬麻醉组，p<0.05，p<0.05，见表3。
表3两组患者不同时间的应激反应（x̄±s）
2.4两组患者不良反应率对比
连续阻滞组不良反应率比腰硬麻醉组低，p<0.05，见表4。
表4两组患者不良反应率对比（n，%）
3.讨论
下肢骨折作为广泛发生的骨折类疾病，应根据患者的病变情况选择麻醉方案，确保高效将麻醉药物的效果发挥，减少患者的发生神经功能损伤及应激刺激[5]。根据患者身体情况，麻醉师应当评估患者对麻醉药物的耐受性，分析患者麻醉后是否会发生不良反应，在麻醉期间不会伤害到患者的器官组织。有研究中指出[6]，在下肢骨折患者麻醉选择上，以腰硬联合麻醉的效果较好，可延长患者的神经阻滞时间，以免患者在围术期发生应激反应[7]。在本研究中，为连续阻滞组采取连续神经阻滞麻醉方法，总体上看，该麻醉方法的效果比较明显，选择坐骨神经及腰丛神经的穿刺点，在局部麻醉药物的反应下对外周神经起到直接的反应，并完善阻滞模式，持续时间较长，腰硬联合麻醉将麻醉药物注入患者的蛛网膜下腔组织中，在神经及细胞膜上发挥作用，总体上看，腰硬联合麻醉的感觉神经及运动神经麻醉组织起效速度快，但药效持续时间短。连续阻滞组患者的疼痛控制效果比腰硬麻醉组好，说明连续性外周麻醉阻滞可达到全面镇痛的效果，术后镇痛时间也比较长。在应激反应上，连续阻滞组患者的应激反应控制效果较好，患者并未发生明显的应激反应[8]。连续阻滞组患者的安全性也比较高，说明患者采取连续外周麻醉阻滞方法减轻患者的机体不良反应，保证了患者的麻醉安全性。
综上，连续外周神经阻滞方法的作用时间长，减轻药物对神经系统的刺激，保持人体内环境稳定，不会影响患者的免疫功能及呼吸功能，在下肢骨折手术中具有可行性。
参考文献：
[1]陈金容.腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者MAP及术后认知功能的影响探讨[J].中国现代药物应用,2022,16(20):64-67.
[2]陈晨,蒋奇明,戴萍,顾云峰,张丽.瑞芬太尼、异丙酚对老年及非老年下肢骨折手术患者麻醉效果研究[J].中国社区医师,2022,38(29):10-12.
[3]陈伟雄.地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛的影响及疼痛评分研究[J].北方药学,2022,19(10):128-130.
[4]王玉珍.下肢骨折患者椎管内麻醉前地佐辛注射的镇痛效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(20):110-112.
[5]贺钊,李帛谦,沈海琳,董玥颖.超声引导下神经阻滞麻醉在急诊下肢骨折手术患者中的应用[J].中国医学装备,2022,19(07):71-75.
[6]张瑞权,粱超,陈祖涛.脑电双频指数监测麻醉深度在老年人下肢骨折术中的效果[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(13):56-58.
[7]王辉,吴磊.腰硬联合及全麻对老年下肢骨折患者的麻醉效果及凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2022,28(03):639-640.
[8]张磊,张二飞.下肢骨折合并脊柱侧弯高龄患者腰硬联合麻醉刺破硬脊膜1例[J].牡丹江医学院学报,2022,43(03):98-100.
