骨科下肢手术一般针对的是下肢骨折、膝关节置换术等疾病,总体上看,下肢骨折患者的数量较多,为促进手术顺利进展,采取针对性的麻醉技术具有必要性[1]。腰硬联合麻醉是作用在椎管内的麻醉技术,治疗方法的起效速度快,满足患者的下肢骨折基本要求,但研究显示[2],患者在术后容易发生低血压及胃肠道不良反应,术后康复速度慢。连续外周神经阻滞属于一种新型的麻醉手段,在术中及术后镇痛上都有很好的效果,对人体的循环功能产生的影响小,术后镇痛方法比较完善、安全性好。现阶段,针对骨科下肢手术麻醉方式的争议众多,并未说明每种麻醉技术的优势及劣势。为探究腰硬联合麻醉及连续外周神经阻滞的不同麻醉效果,针对下肢骨折患者展开研究,分析不同麻醉技术的效果差异。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究在2022年1月-2023年3月选取下肢骨折病例资料,参与研究的患者共计100例,按照麻醉方法分入腰硬麻醉组、连续阻滞组,两组均有50例患者。其中,男性63例、女性37例,年龄最大指数为72岁,最小指数为26岁,平均年龄(46.43±11.43)岁。两组患者的年龄、性别等基本资料对比,p>0.05。
纳入标准:所接诊的患者均诊断下肢骨折,ASA分级处于I-III级,患者对本研究认知知情。
排除标准:将年龄在18岁以内,呼吸抑制、高血压、麻醉药物过敏的患者排除。
1.2方法
下肢骨折患者入院后,在医务人员的转运下检查体征,术前为患者静脉注射2mg咪达唑仑。
腰硬麻醉组:确定硬膜外穿刺口,穿刺间隙处于L3-4。硬膜外穿刺针置入硬膜外腔系,随后以25G腰穿刺针置入蛛网膜下腔,退出枕芯后,脑脊液持续性流出,此时为患者注入0.5%利多卡因2ml,在注射10min后对麻醉平面调节。若患者术中出现麻醉阻滞,硬膜外追加1%利多卡因+左旋布比卡因5ml。若患者血压水平降低,间断性为患者注入麻黄碱,每次用量在5—10mg,以患者需求为基准,随后开展手术操作。
连续阻滞组:采取连续外周神经阻滞,找到腰丛及坐骨神经穿刺点,以神经刺激定位仪确定穿刺点,使用1%利多卡因局部麻醉,使用神经刺激器连接正极与负极,神经电流稳定在1mA,设置频率为2Hz,在超声技术的导向下定位,穿刺完成后,观察患者是否发生四头肌抽搐、脚后足趾颤动等,设置电流为0.3—0.5mA,回抽无回血后为患者注射0.2%罗哌卡因15ml,电流调整到1mA,穿刺针留置导管,超过针尖5cm即可固定,随后将PCA镇痛连接,为患者持续注射0.2%罗哌卡因,单次给药剂量为5ml,锁定时间为20min,上述操作完成后手术。
1.3观察指标
①麻醉效果:统计患者感觉神经阻滞持续时间及起效时间、运动神经阻滞持续时间及起效时间[3]。②镇痛效果:拔管时、术后12h、术后24h、术后48h分别统计VAS评分,最高分为10分,分值高为疼痛严重。③应激反应:在麻醉诱导前、麻醉30min、拔管时抽取静脉血,应荧光法调查患者的肾上腺素,以放射免疫法检测血浆皮质醇水平、内皮素水平。④不良反应:低血压、头痛、恶心呕吐、呼吸抑制[4]。
1.4统计学处理
观察指标中涉及的数据整合后,以SPSS22.0软件处理,x̄±s为计量资料方差值,%表示计数资料概率值,以t值及x²检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的麻醉效果对比
连续阻滞组感觉、运动神经阻滞时间、起效时间均比腰硬麻醉组长,p<0.05,见表1。
表1两组患者的麻醉效果对比(x̄±s,min)
2.2两组患者不同阶段的VAS评分
连续阻滞组在拔管时、术后48h的VAS与腰硬麻醉组相比无显著差异,p>0.05;连续阻滞组术后12h、术后24hVAS评分比腰硬麻醉组低,p<0.05,见表2。
表2两组患者不同阶段的VAS评分(x̄±s,分)
2.3两组患者不同时间的应激反应
两组患者麻醉诱导时的三项应激反应指标对无显著差异,p>0.05;连续阻滞组患者麻醉30min、拔管时的应激反应指标均优于腰硬麻醉组,p<0.05,p<0.05,见表3。
表3两组患者不同时间的应激反应(x̄±s)
2.4两组患者不良反应率对比
连续阻滞组不良反应率比腰硬麻醉组低,p<0.05,见表4。
表4两组患者不良反应率对比(n,%)
3.讨论
下肢骨折作为广泛发生的骨折类疾病,应根据患者的病变情况选择麻醉方案,确保高效将麻醉药物的效果发挥,减少患者的发生神经功能损伤及应激刺激[5]。根据患者身体情况,麻醉师应当评估患者对麻醉药物的耐受性,分析患者麻醉后是否会发生不良反应,在麻醉期间不会伤害到患者的器官组织。有研究中指出[6],在下肢骨折患者麻醉选择上,以腰硬联合麻醉的效果较好,可延长患者的神经阻滞时间,以免患者在围术期发生应激反应[7]。在本研究中,为连续阻滞组采取连续神经阻滞麻醉方法,总体上看,该麻醉方法的效果比较明显,选择坐骨神经及腰丛神经的穿刺点,在局部麻醉药物的反应下对外周神经起到直接的反应,并完善阻滞模式,持续时间较长,腰硬联合麻醉将麻醉药物注入患者的蛛网膜下腔组织中,在神经及细胞膜上发挥作用,总体上看,腰硬联合麻醉的感觉神经及运动神经麻醉组织起效速度快,但药效持续时间短。连续阻滞组患者的疼痛控制效果比腰硬麻醉组好,说明连续性外周麻醉阻滞可达到全面镇痛的效果,术后镇痛时间也比较长。在应激反应上,连续阻滞组患者的应激反应控制效果较好,患者并未发生明显的应激反应[8]。连续阻滞组患者的安全性也比较高,说明患者采取连续外周麻醉阻滞方法减轻患者的机体不良反应,保证了患者的麻醉安全性。
综上,连续外周神经阻滞方法的作用时间长,减轻药物对神经系统的刺激,保持人体内环境稳定,不会影响患者的免疫功能及呼吸功能,在下肢骨折手术中具有可行性。
参考文献:
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