胸腰椎压缩性骨折属于常见多发性疾病， 国内某报道指出其发病率约为全身骨折５％-６％。胸腰椎压缩性骨折有个比较常见的并发症，即便秘， 其发生率高达40％-88％， 好发于骨折后12ｈ， 而急性期可维持7ｈ左右。发生便秘后， 除了会影响饮食与睡眠， 还会影响康复，从而造成患者生活质量明显下降， 应加强重视。
一、临床资料
1.本组患者140 例, 男97 例, 女43 例,年龄最小21 岁, 最大78 岁, 平均56 岁;其中胸椎骨折49 例, 腰椎骨折91 例;住院时间最短12 天, 最长25 天, 平均19天。
2.护理体会。一是一般护理。嘱患者卧硬板床休息,腰背部垫5 -10cm高的软枕, 以减轻椎间盘压力, 缓解腰背肌痉挛, 协助患者成“板状”翻身, 注意皮肤护理, 防止褥疮发生。同时做好口腔护理, 鼓励深呼吸, 防止肺部感染。二是中草药外敷治疗与护理干预： 本研究采取的中药为通便散， 用法为外敷， 该药物制作方式为将大黄． 红花． 木香． 桃仁及白术各自６０ｇ 与芒硝３０ｇ混合后粉碎， 用白醋（１５０ｍＬ） 将药物粉末调制为糊状药脅， 然后备塑料薄膜１ 块（２２ｃｍｘ２５ｃ ｍ ）、纱布数块（ 20ｃｍｘ２２ｃ ｍ）、腹带１ 条。外敷药音前应采取温水擦拭胳部与周围皮肤， 而患者仰卧位， 使得腹。部充分显露， 均勻将药膏敷于脐部、周围皮肤， 然后覆盖上纱布及塑。料薄膜， 之后用胶布固定。此外， 敷药前应解释机制、作用及目的，使得患者更好地配合。三是腹部穴位按摩。胸腰椎压缩性骨折后，伤及督脉、足太阳膀胱经，瘀血阻滞经脉致气机不通，内传脏腑，导致脏俯传导功能失调，腑气不通出现腹部胀满疼痛，大便秘结等。腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序推摩3min，并在腹部做环形摩法3min，按压天枢、中脘及双侧足三里穴约3min。日间按摩2～3h1次、夜间4～6h1次，按摩宜在饭后2h，出现腹胀后随时按摩，每次15min左右。有便意但排便费力可以按压长强穴。指导患者或家属掌握按摩方法。小茴香热敷。出现腹胀时敷。用微波炉将小茴香加热，装入布袋中温熨胃脘或小腹，一次热敷20～30min，早晚各1次。艾灸治疗。患者取仰卧位，点燃艾条后放于艾灸盒内，置于神厥穴及双侧天枢穴，灸时以温暖为宜，时间20min，日1次，也可用艾灸双足三里15min。实热证或阴虚发热者不宜施灸。穴位贴敷。取神阙、天枢。将大黄4g、芒硝5g、枳实5g、厚朴5g捣碎研粉，用蜂蜜调成糊状均匀敷于穴位上，再覆盖无菌敷贴，每穴1片，贴敷24h，每日1次。皮肤过敏者慎用穴位贴敷。耳穴埋丸。用探棒在一侧耳朵上探察敏感点，用75%乙醇消毒，待干后用镊子取王不留行粘在小方块胶布上，贴于耳穴，每次按压3～5min，直至局部有热麻胀痛感，每日按压3～5次，两耳交替。根据中医经络和脏腑辨证，耳穴取大肠、直肠、脾、三焦、皮质下、配小肠及肺穴。压丸需留置数日且每日按压数次。如耳部炎症、冻伤及习惯性流产史的孕妇禁用。
3.便秘的预防及护理。一是预防措施为患者创造一个良好的排便环境, 指导并协助患者床上排便,消除患者怕弄脏床铺的思想顾虑。培养患者定时排便的习惯, 无论有无便意,嘱患者每日皆按时做排便动作及按摩肛门, 或沿右下腹顺结肠方向向上、向左、向下推, 反复多次 , 刺激肛门括约肌,反射性引起肠蠕动, 使患者形成规律性排便。并观察掌握不同患者适用何种辅助排便方法。如有的患者用开塞露塞肛, 大便可排出;有的患者饮用番泻叶汤即能排便;有的定时做腹部按摩可排便等等, 并嘱患者留意各自有效的通便方法,以便采取有效的护理措施。必要时亦可口服中药预防便秘。根据患者病情选用当归10g , 大黄10g , 芒硝6g , 赤芍15g ,桃仁10g , 红花10g , 香附12g , 木香5g , 枳壳9g , 甘草5g 。水煎服, 煎煮时大黄应后下, 芒硝应冲服, 热秘者宜冷服, 气秘者可温服。先服1 剂, 分2 次服, 服药后注意患者通便情况, 大便不下可加服1 剂,便下即停。二是护理措施。便秘日久易形成粪石结于直肠下段,引起梗阻不通。护理时可用开塞露3 -4 枚塞肛;若无效亦可用50-100ml 石蜡油灌肠;或用0.5 %的肥皂水灌肠;必要时戴手套直接掏出粪便。注意动作要轻柔, 灌肠前做好准备工作, 垫好橡胶单, 防止大便污染被单、衣服。三是功能锻炼介绍。功能锻炼的目的及重要性, 使患者积极配合。并根据患者病情指导其进行适当的功能锻炼。如上肢外展, 扩胸运动, 以及手指的各种动作, 按摩下肢肌肉, 行股四头肌收缩, 加强足趾、踝、膝关节锻炼。尤其是腹部肌肉锻炼, 以利于促进肠蠕动。并早期行腰背肌功能锻炼,促进骨折愈合。
二、护理效果
中医认为胸腰椎骨折主要伤及膀胱经与督脉， 经脉瘀阻后造成脏腑传导功能失调， 加上气血紊乱与瘀血内聚等， 阻滞气机， 使其淤滞于肠及燥屎相结， 阻塞肠道后腑气不通。便秘作为胸腰椎骨折常见并发症， 需加强重视， 除了积极治疗， 还要做好护理干预。医药护理干预中釆取中草药脐部外敷处理， 其中脐部神穴为经络总枢， 中草药外敷后能改善肛门排气功能， 同时疏通脏腑经络， 使得便秘症状得到及时缓解， 加上敷贴药物为通便散， 药物中大黄有着泻下的作用， 芒硝能软坚散结及泻热通便， 而红花能行经止痛， 桃仁和活血祛疲， 木香可健脾消食， 诸药合用可健脾、泻下、活血及行气。此外， 盐加热后可促进血运， 使得药物更快吸收， 达到消散炎症与消除疼痛的效果ｗ。经过调护及口服中药, 3 日内自行排便129 例, 5 日内开塞露塞肛后排便5例, 肛门灌注石蜡油后排便2 例, 清洁灌肠后排便3 例,戴手套掏出粪便1 例。胸腰椎压缩性骨折腹胀及便秘是常见的并发症，进行有针对性的护理干预是非常必要的。在为患者做好心理护理和环境护理的基础上，应优先采用饮食调节，腹部按摩、活动锻炼等方法，同时护理过程中，各种护理措施须因人而异，以获得最佳的效果。平时应给患者提供适当的健康教育，让患者及家属参与护理的全过程，以提高患者生活质量，促进患者的康复。
综上所述， 胸腰椎压缩性骨折便秘患者实施医药护理干预不仅可以提髙效果， 而且可以提高患者满意程度， 值得借鉴。
参考文献：
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