1 临床资料
选取20 19 年1 月～2O19 年12 月，我院收治的食管中下段
癌患者 151例，男 90 例，女61 例，年龄50 ～ 75 岁，平均年龄65岁，实际治疗护理过程和结果为例。此一组患者，术前进行了常规检查和术前相关准备，没有影响手术的禁忌症，在全麻下行食管癌切除术。
2 护理实践
2.1 胸腔闭式引流管的护理 。术后常规应用胸腔闭式引流管,目的是顺利排出胸内的渗液及积气，尽快恢复和维持正常胸膜腔内负压,以使肺处于膨胀状态。在此项护理中要重点做好以下几点：
2.1.1保持整个引流装置密封，有效固定和通畅。要做到认真检查，班班床头交接，严谨引流装置受压、扭曲或堵塞。防止引流管脱落。并向患者及家属讲解相关注意事项，取得家属的配合，应急处理意外紧急情况。
2.1.2高度关注，密切观察引流数量、引流速度、流液颜色及性质。并认真准确记录。根据记录数据进行分析判断，及时采取措施或告知医生并协助医生处理。根据常规经验，正常情况下，引流量< 8O ml／h，流液为不易凝血，性质由血性逐步转为淡血性。如果持续排出血液，超过200 ml／h并持续3 h以上，可判断为胸腔有较大的活动性出血。若引流液中出现食物残渣，预示有吻合口漏可能；若引流量持续增多，且颜色逐渐浑浊，则提示有乳糜胸。
2.1.3维持引流通畅。基本方法是：一是保持水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面6Ocm，严谨引流瓶高于病人胸腔。二是对引流管进行定时挤压，以3O～60 min1次为宜，防止管口被血凝块堵塞。三是密切关注引流管排出气体和液体情况，观察长玻璃管中水柱是否随患者呼吸上下波动，水柱上下波动4～6 cm为正常。
2.1.4水封瓶要做到每日更换，以此防止感染及液面过高不利于引流。更换水封瓶要严格无菌操作，水封瓶的长管应置于液面下3～4 cm，防止空气进入患者胸膜腔。
通过连续观察，患者24小时胸腔闭式引流量<50 ml，
且无呼吸困难，听诊器检查，呼吸音恢复正常，X线检查肺膨胀良好时，可拔除引流管。但还要对伤口进行相关观察。
2.2胃管的护理 。胃管的作用是胃肠减压。胃肠减压的目的是减轻胃内气体液体潴留,防止因胃过度膨胀增加吻合口的张力,导致吻合瘘的发生。胃管护理重点做好以下几点：
2.2.1有效固定胃管，并做好标记。特别嘱咐患者和家属，在患者翻身或咳嗽时要注意保护好胃管，防止胃管滑脱，并强调，一旦胃管脱出，不可自己盲目插入，否则会可能造成穿破吻合口造成吻合口瘘的严重后果。
2.2.2保证胃管的通畅，保持胃肠减压效果。严谨胃管受压、扭曲、折叠，如出现堵塞，应有护士在医生生的指导下用少量生理盐水低压冲洗。恢复通畅。
2.2.3密切关注引流液体的数量、颜色和性质，并及时准确记录。一般情况下，术后6～12小时内排出少量血液或咖啡色液，属于正常。但如果出现短时间内有大量鲜血或血性液被吸出，预示吻合口出血，要尽快通知医生进行处理。
2.2.4术后要求患者禁食，此期间，要帮助患者每日进行口腔护理2次，以保持口腔卫生，防止口腔感染。
经过一段观察和护理，在术后七天左右，患者胃肠蠕动恢复，没有腹胀腹痛等不适，没有出现并发症，可考虑拔除胃管。但还要对患者进行观察，防止出现其他胃肠不良反应。
2.3营养管的护理。营养管的作用是向患者提供营养支持，其目的是通过营养支持，减轻患者的负氮平衡,维持患者重要脏器的生理功能,增强患者免疫力，减少手术并发症发生。营养管的护理，要做好以下几点：
2.3.1妥善固定营养管，采取丝线缠绕和扁带固定的方法，将营养管通过扁带固定在 患者的头部。并每日要在进行肠内营养时进行检查，确认无滑脱、扭曲、堵塞后开始肠内营养操作。
2.3.2保持营养管通畅。方法是：一保持每次滴注前后用温开水冲洗管道。每8 h连续输注后，冲洗1次。二营养液输注遵循“从少到多，从慢到快，循序渐进”的原则，营养液要加温，温度在38~40℃为宜。三输液管24 h必须更换一次，采取无菌操作措施。四严密关注患者在接受肠内营养时的反映，遇有不适，减速或慢行，
2.3.3对患者定期进行血电解质、血糖、体重等身体特征指标监测。并此次及时调整营养液成分，确保患者吸收好。
3 结果
经过一个时期的治疗和护理， 150 名例患者均痊愈出院，未发生管道脱落、堵塞等护理并发症，病人恢复顺利，满意度高。其中一例患者术后出现了乳糜胸，护士及时发现告知医生，及时转上级医院治疗后痊愈出院。
参考文献：
[1] 赵美娟，纪勇，陶丽君．食管癌患者术后早期肠内营养支持与护理[J]．肠外与肠内营养，2010，17(6)：383～384.
[2] 顾沛．外科护理学(二)EM]．第1版．上海：科学技术出版社，2002：217.
[3]顾沛．外科护理学(二)[M]．第1版．上海：科学技术出版社，2002：205.
[4]李润润．胸腔闭式引流患者的观察及护理IJ]．护理研究，2003，I7(12B)：1 446.
