水钠潴留、呼吸受限、身体活动不便等都是心力衰竭的主要表现，当房颤频率超过100次每分钟时，认定为快速心房颤动，往往会出现心慌、短气、胸部闷痛等症状，如不过及时进行救治，可能会出现急性心衰等严重后果[1]。心力衰竭和快速心房颤动是医院急症科中出现极多的病症，两者是相互影响发展的，房颤会引起房室收缩不平衡，从而引起左室射血功能降低，最终导致心力衰竭[2]。心衰病人则会因为左室舒张末压的增高，引起左房收缩末压增高，从而反过来促进房颤的发生[3]。心衰与房颤有相同的病理特点，可利用心室重构、神经激素机制活化及心室功能受损等机制互相作用导致病情加重，在急诊时常用抗心衰基础疗法，但疗效并不理想。心力衰竭伴有迅速的心房颤动，其特征是病情紧急严重，且大部分病人都有严重的血液流通障碍，如果不及时处理，会使病情在短期内进一步加重，从而提高病死率[4]。尤其是在急诊急救时，要及时进行有效的处理，以保证病人的生命安全，减少病死率。胺碘酮是一种常见的广谱抗心律失常药物，它可以扩大人体的冠状动脉和周边血管，起到很好的抗颤性作用，是目前临床上应用最多的药物[5]。本文以72名心力衰竭伴快速心房颤动病人为研究对象，分析了胺碘酮在急救中的优越性，并讨论其疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年3月~2020年11月诊治的72例心力衰竭伴快速心房颤动患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各36例，对照组男17例，女13例：年龄53~68岁，平均(60.25±6.22)岁。观察组男16例，女14例：年龄52~69岁，平均(60.37±6.40)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准:①自愿加入本研究者：②不存在重大传染性疾病者。排除标准:①存在过敏史者：②有精神类疾病史者。
1.2方法
对照组采用乙酰毛花苷治疗﹐首剂量0.4 mg，5 min内静脉滴注完毕，1 h后无效者追加0.2 mg。观察组另给予胺碘酮治疗，150 mg溶于20 ml生理盐水中，10 min内静脉滴注完毕，首剂量20 min后若患者为转为窦性心律者，重复给予75~150 mg，以0.5~1.0 mg/min静脉滴注24 h(24 h总量<1 200 mg)，复律成功后停止注射。
1.3观察指标
①24 h心室率:记录两组用药前、用药后12 h、24 h心室率。②心功能指标:分别于治疗前、治疗后24 h检测两组患者心率、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)，心率采用血压检测仪检测﹐采用心脏彩超检测LVEF、LVEDD。③药物不良反应:记录两组心源性休克、胃肠道反应、头痛等发生情况。④心肌损伤标志物:分别于治疗前、治疗后24 h，采用酶联免疫吸附试验（ELISA)检测心肌酶同工酶(CK-MB)肌钙蛋白(cTnI)水平。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS20.0软件进行数据处理，（x̄±s）代表计量数据，行t检验，[n（％）]代表计数数据，行χ2检验，数据组间以P＜0.05表示具有统计学差异。
2结果
2.1两组24 h心室率比较
两组用药前心室率无明显差异(P>0.05)；观察组用药后12h、24h心室率低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1两组24h心室率比较（x̄±s，次/min）
2.2两组心功能指标比较
治疗前，两组心功能指标无明显差异(P＞0.05)；治疗后，观察组心率、LVEF低于对照组，LVEDD高于对照组(P＜0.05)。见表2。
表2两组心功能指标比较（x̄±s）
2.3两组不良反应发生情况比较
两组不良反应发生情况无明显差异（P>0.05)。见表3。
表3两组不良反应发生情况比较[n（%）]
2.4两组心肌损伤标志物比较
治疗前﹐两组CK-MB、cTnI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组均低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4两组心肌损伤标志物比较（x̄±s）
3讨论
心力衰竭和心房颤动两者同样属于心血管疾病，并且都对病人身体内部的循环系统有很大的损害，当心脏收缩和舒张功能发生紊乱时，会使静脉中的血液不能正常流通，从而引起心脏机能的损害，进而改变心脏的正常律动[6]。心房颤动的发病机理比较复杂，其原因有两个，一方面是因为心动过缓、房性期前收缩；另一方面是因为解剖学重建，表现为心房扩大和心房有效不应期缩短。根据相关资料，房颤病人的心衰风险是正常人群的三倍不止，目前已被证明是一种独立的、重要的风险因子[7]。
心力衰竭伴快速心房颤动的表现是由心室舒缩功能受损或心脏泵功能受损引起的心肌受损，外部感染、窦房结激动异常、血容量异常增多等都是心力衰竭伴快速心房颤动的重要危险因子[8]。有文章指出[9]，快速的房颤是导致心力衰竭患者的血液动力学异常情况恶化的主要因素，如果早期能够进行介入，可迅速恢复心率，恢复心室率正常水平，从而降低心力衰竭伴快速心房颤动的死亡率。乙酰毛花苷是一种强心性药物，它可以增强心衰病人的心脏肌肉收缩能力，改善病人呼吸受限、行动困难等情况，同时还可以控制心房向心室的传导，减少房颤病人的心室率，能够在一定水平上起到提高病人的急救临床效果的作用，但是却无法取得满足预期的疗效。此外，也有学者指出，美托洛尔与盐酸胺碘酮联合应用能在一定程度上改善急性心衰合并房颤病人的供血状况，从而改善对该病人的疗效，除了使用是乙酰毛花苷而非美托洛尔之外，本次研究的其他方面均与该理论研究结果有共同点[10]。
目前，在治疗心力衰竭合并心房颤动的病人时，通常会在临床上采用的常用药物包括西地兰、地高辛片等，虽然可以起到一定的治疗作用，但由于病人大多是高龄患者，临床症状也各不相同[11]，因此，西地兰、地高辛片等药物对心功能的改善效果和药效发挥程度都并不是很好。胺碘酮属于Ⅲ类抗心力衰竭的药物，在扩长心室肌肉纤维电位和心房肌肉纤维电位方面有很好的效果，并能够明显的提高心脏的机能，降低使用药物危险的同时还不会加重病人的心力衰竭水平[12]。
根据本次研究的结果表明，胺碘酮能有效地缩短药物起作用的等待时间，以此提升药效。胺碘酮是一种抗心律失常的药物，是一种温和的肾上腺素受体的阻抗剂，它不仅可以减少兴奋回返，还可以减缓传递速率，促进心室舒缩和心脏泵功能的恢复，提高急救的效率，且由于其具有较高的吸收进入人体循环的速度与程度和较大的比表面积，可以有效地缩短治疗的时间，从而进一步改善急救的疗效。胺碘酮能有效地控制心力衰竭病人的心室率。胺碘酮对窦房结、房室交界区的自律性均有明显的抑制作用，可使心房、房室结、房室旁路的传导减慢，使旁道的正反不应期延长，并结束各种微折返，从而达到其防颤的目的，进一步降低病人24小时的心室率。胺碘酮对心脏功能有明显的改善作用。心率是影响器官供血的重要因素，如果心率水平过高或过低，说明器官供血受阻；而心衰病人由于血液动力学的变化，无法满足身体的新陈代谢需要，从而导致心脏休克等疾病的出现；LVEF可反映机体的射血功能；LVEDD主要反映机体的心室体积状况。心率、LVEF、LVEDD都是表现患者心功能状态的非常关键的指标。胺碘酮对心律失常有较强的抵抗作用，经静脉注入之后，可以使冠状动脉得以舒张，减小心室周围的阻力，缓解心脏压力，降低心肌耗氧，从而达到提高病人心功能的目的。胺碘酮可缓解患者的心肌损伤。CK-MB属于心肌酶谱中的一项，与心脏彩超检查等相结合，可判断机体是否存在心肌损伤：cTnI为一种调节蛋白，可参与机体心肌收缩。CK-MB、cTnI均为心肌标志物，反映机体的心肌功能，胺碘酮由于能降低心肌耗氧量，减少心脏负荷，修复受损的心室舒缩功能、心脏泵功能，从而改善机体心肌功能。另外两组不良反应发生情况比较，无差异，说明联合用药并不会增加不良反应。
综上所述，胺碘酮在心力衰竭伴快速心房颤动急诊抢救中，不仅可以改善24 h心室率，并且对心脏功能指标有明显的改善效果，此外还可以有效缓解心肌损伤，从而提高病人的抢救效果，在心力衰竭伴快速心房颤动病人的抢救中治疗效果非常理想。
参考文献
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