在儿科, 静脉输液渗漏现象发生率明显较高, 而且较成人输液渗漏速度快、程度严重, 不但增加了患儿的痛苦, 同时也影响治疗和抢救工作, 甚至带来医患纠纷[1]。对我科输液中心进行静脉输液发生渗漏的63例患儿进行观察，探讨小儿静脉输液渗漏的原因及预防，发生渗漏后的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
对我科输液中心2018年2月-2018年5月小儿（年龄≥28天）使用外周静脉留置针发生输液渗漏的63例患儿。渗漏诊断依据2016版《输液治疗实践指南》。
1.1方法
1.1.1 调查工具 我科自行设计的输液渗漏登记表，包括患儿基本信息、家属联系方式、渗漏发生时间、渗漏发生部位、渗漏范围、渗漏药物、渗漏后的处理方法及转归。
1.1.2 质量控制 对科室护士进行统一培训，保证测量渗漏范围时同质化。
1.1.3 统计学方法 建立Excel表，利用SPSS统计软件进行分析，采用描述性分析，计数资料采用百分比描述。
1.2 结果
渗漏63例患儿中，年龄1月到7岁，7岁以上的患儿输液未见渗漏，其中发生一级渗漏6例，占9.5%；二级渗漏55例，占87.3%；三级渗漏2例，占3.2%。婴儿（29天至1岁）渗漏34例，幼儿（满1岁至3岁）渗漏16例，学龄前期儿童（满3岁至7岁）渗漏13例。所有输液渗漏患儿经过及时采取消毒、保护针眼、硫酸镁湿敷等方法对症处理，1个小时后均出现明显好转，后继跟踪均无发生不良反应。
2 原因分析
2.1 环境因素
儿童患者在入院后会产生惧怕、恐慌、急躁等心理和行为，这些心理行为的产生一方面与自身疾病有关，另一方面与医院环境的影响及儿童对医院的认知具有极大的关系[2]。绝大多数儿童患者惧怕疼痛，医院安静严肃的环境会给他们带来心理上的压迫力，对输液存在恐惧感，进而产生抗拒心理，输液过程中哭闹、乱动，甚至自行将针头拔出，导致液体渗漏。
2.2 患儿及家属因素
2.2.1 患儿及家属合作性欠缺
根据统计学资料统计，小儿输液过程中由于小儿哭闹或家长无意碰撞导致的输液渗漏所占比例最高[3]。年龄幼小的患儿，自控能力和顺应性差，在输注过程中难以保持长时间的安静状态；家长对输液过程中的患儿出现躁动、哭泣等异常情况缺乏应对经验，稍有不慎碰撞就很容易使针头滑出引起渗漏。并且患儿大多数是婴幼儿，不懂得描述自己的不适，发生渗漏一般不容易及时发现。
2.2.2 儿童血管因素
婴幼儿血管较细，弹性较差，轻微牵拉便会继发渗漏，尤其是营养不良、脱水、循环差的患儿，血管不充盈，穿刺时极易穿透血管引起输液外漏。穿刺较粗、弹性较好的血管往往又位于极易活动的关节处，儿童好动，不易固定，易使刺入血管内的针尖部分滑出至血管外，引起输液渗漏。
2.3护士因素
儿童患者陪护人员多，在静脉穿刺过程中完全直接监控护士的操作行为，加之家长对“一针见血”的期望值较高，给护士带来了很大的心理压力，导致穿刺的成功率受到很大影响。输液穿刺部位固定不稳固、方法不正确，使输液部位呈非有效固定状态，因活动或轻微碰撞、牵扯导致针尖刺破血管壁或脱出血管外，从而引起输液渗漏。
3预防
3.1改变医院环境
在儿童医院设计中，除了满足安全性和功能性之外，夸张或者有趣的造型，比如卡通人物的壁画或者家具，鲜艳明亮的色彩，会让孩子马上放下心中的恐惧与戒备。引起兴趣，消除恐惧，提高治疗顺应性，减少输液过程中的哭闹与抗拒，从而降低输液渗漏的发生率。
3.2 提升护士的技能
3.2.1 提升穿刺技能
静脉输液乃作为一名护士的基本技能，要懂得合理选择血管：从远心端至近心端穿刺；避免同一根血管多次穿刺；避免同一部位多次进针试探、调整。通过观察高年资护士穿刺手法及自我实践总结经验，提升穿刺技术，避免因穿刺失败导致的渗漏。
3.2.2 提升护士软技能
护士软技能主要是指通过爱心、责任心、奉献精神、沟通能力、随机应变能力等多方面影响患者及家属，提高治疗依从性和治疗效果。由于儿科患者比较多,静脉穿刺时围观者也多,患儿惊恐不合作,让护士产生紧张情绪,增加不良心理压力，所以要保存良好的心态。
3.3 合理固定
穿刺成功并不代表全程输液的成功。过度使用胶布在输液过程中不易及时发现穿刺点是否渗液及红肿，因此合理的固定方法成为了输液过程中一个重要的环节。
3.4 制定规范化巡视流程
制定规范化巡视流程，根据本科室输液室输液及人员安排情况，由一位高年资护士带一位低年资护士，每1-2小时巡视一次，高年资护士将巡视过程中所遇问题，尤其是针对不同级别的渗漏对低年资护士进行讲解，增加低年资护士经验。对于血管条件不好的患儿，在穿刺成功时进行标记，巡视期间着重观察标记患儿，提高巡视频率，以防发生输液渗漏及发生渗漏时能及时发现、处理，以免造成更严重渗漏，加重患儿痛苦。
3.5 健康教育
护士应明确告知患儿家属在输液过程中不得擅自调整输液速度，如果患儿感觉不适要及时告知医护人员进行处理。嘱家属注意观察穿刺部位是否有渗血渗液，穿刺点周围是否肿胀、变色、发凉，是否触之疼痛。并且应规范对输液患儿家属宣教的内容和程序，根据家属的文化水平和接受能力等因素因人施教。对于文化程度较低的家属，配合墙面张贴健康知识宣传栏和输液间电视间断滚动播出保健知识等形式进行宣教。
参考文献：
[1] 余启蓉,张玉等.小儿静脉输液渗漏相关因素分析[J].基层医学论坛,2017, 21(11):1301-1302.
[2] 潘明星,修艳丽,石红.基于环境心理学的医院环境与儿童心理的关系研究[J].江苏科技信息,2015,08:70-71.
[3] 曾衡,罗顺清,高樱.小儿静脉输液渗漏的原因分析和护理对策[J].全科护理,2013, 10(11):2813-2814.
[4] 马丹,孔繁娟.探讨教学模式进行健康教育在儿科输液患儿中的应用[J].健康教育.2017,30(24):24-25.
