产后出血作为产妇分娩期严重的一种并发症，产后出血主要是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量等于或大于500ml，剖宫产者等于或大于1000ml。往往伴随着严重的病情，且变化速度较快，若不立即进行处理，很可能因失血过多而出现休克，产生生命危险[1]。若出现大出血症状时，则需采取紧急处理措施进行救治，否则会影响产妇的恢复和增加经济负担，甚至威胁到产妇生命安全。目前，临床上对于产后出血可以通过缩宫素和米索前列醇类进行治疗，然而根据临床实践发现，采用此类药物加以治疗后，仍无法有效控制出血情况。缩宫素发挥作用仅限于子宫上段，整体疗效不够理想[2]。此外，由于产妇年龄较大及生理机能较差，其体内凝血功能较弱，导致患者用药过程中出现较多不良反应，不利于病情恢复。所以选择一种更有效药物降低产妇产后出血量是极其重要的。子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道损伤等为产妇产后出血高风险因素，如果不采取及时有效措施，协助止血，严重的会危及生命安全[3]。因此，需要积极采取预防和治疗方法，减少产后出血发生。所以临床上通过缩宫素联合前列腺素进行治疗，能够进一步改善宫缩，起到止血的效果。其中缩宫素有助于刺激子宫平滑肌，加强子宫平滑肌兴奋性，使其收缩，进而起到止血效果。卡前列素氨丁三醇的药效发挥时间较长，药效稳定，能够持续刺激子宫平滑肌，加剧子宫收缩，进而止血，且安全性高，无副作用和毒性。另外，卡前列素氨丁三醇有助于使子宫的压力增加，能够使止血速度加快，减少创面血管和血窦闭合的时间，有效控制出血，防止产妇因产后大出血而产生生命危险[4]。本研究在对缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血产妇的临床效果进行探究，特选取本院2020年06月至2022年4月之间收集的产后出血产妇110例进行研究，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
特选2020年06月至2022年4月我院接受产前检查并分娩的110例产妇进行研究，根据干预方式的不同分为两组。以不同治疗措施分为两组，观察组产妇55例，年龄25-35岁，均值（28.34±2.64）岁；对照组产妇55例，年龄25-35岁，均值（28.34±2.50）岁；两组一般资料无明显差异，P＞0.05。
入选标准：（1）单胎妊娠；（2）可以耐受相关治疗；（3）对产后出血有正确的认知且有着较高的预防意愿；（4）产妇及其家属签署知情同意书。
排除标准：（1）青光眼、哮喘；（2）宫缩过度；（3）严重血液系统疾病；（4）用药过敏或存在禁忌症；（5）存在凝血功能障碍等。
1.2方法
采取缩宫素治疗对照组产妇，产妇分娩之后，剖宫产分娩者在宫体注射20 IU缩宫素。阴道分娩者0.9%氯化钠注射液混20 IU缩宫素静脉滴注。
观察组采取缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗。(1)剖宫产:产妇分娩后在其宫体注射20 IU缩宫素，再予宫体注射250μg卡前列素氨丁三醇，如果产妇仍有出血，将0.9%氯化钠注射液20 IU缩宫素进行静滴。(2)阴道分娩:产妇分娩后0.9%氯化钠注射液混合20 IU缩宫素静脉滴注，再宫颈或肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇。
治疗期间，两组产妇均使用心电监护仪监测生命体征，针对有疼痛症状的产妇，可予以止痛药或采取镇痛泵进行缓解。
1.3观察指标
1.3.1产后出血状况，包括出血情况、产后2h和产后24h出血量。
1.3.2宫缩强度，采用宫缩探头测量产妇的宫缩强度。
1.3.3并发症，包括恶心、呕吐、水钠潴留、高血压、全身超敏反应等。
1.4统计学方法
数据统计与分析采用SPSS22.0软件进行处理，基于随机数护具推测数据均数，并基于数理统计学与随机过程理论方式实现对数据的处理，以参量估计、假设检验方式进行。数据录入时均采取两人录入、两人核对方式，按照数据的类型进行处理方式的调整，采用X2或T值实现对两两对比数据的检验，P＜0.05代表满足统计学意义标准。
2.结果
2.1产后出血指标对比
观察组的产后出血发生率明显少于对照组（P＜0.05）；观察组产妇在产后不同时间段的出血量明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1产后出血情况对比
2.2宫缩强度对比
观察组产妇不同阶段的宫缩强度均明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2宫缩强度对比
2.3不良反应对比
两组产妇不良反应的发生率无明显差异（P＞0.05）。见表3。
表3产后出血情况对比（n/%）
3.讨论
产后出血为临床最常见并发症，产后出血的主要病因为子宫收缩乏力。由于妊娠期胎儿不断生长和发育，使得孕妇自身机体发生了较大变化，其中包括神经系统功能紊乱，内分泌系统改变，血液成分改变等等。产妇妊娠时，体内激素水平改变，继而引起神经传导的起伏，使产妇糖皮质激素水平升高，由此导致子宫产生收缩乏力等症状[5]；同时由于胎儿娩出后胎盘绒毛残留于母体血液中，使得孕妇自身产生了失血症状。病人通常在生产后24 h内会发生大量的出血，且出血量在500 mL以上，出血严重者，甚至使病人发生失血性休克、感染和弥漫性血管内凝血的并发症[6]。
临床用于治疗产后出血者很多，以缩宫素、卡前列素、氨丁三醇等药物为主。其中卡孕栓具有止血迅速、效果好等特点，而缩宫素则有一定不良反应。缩宫素能够间接的刺激子宫平滑肌，加速其收缩，如果产妇体内有较高的缩宫素酶活性时，缩宫素刺激子宫平滑肌的时间将会缩短[7]；卡孕栓的作用类似于此。作为前列腺素溶液的一种，卡前列素氨丁三醇的作用包括促进凝血反应增强以及形成血栓和血小板聚集，有助于刺激子宫平滑肌，加速子宫收缩，抑制出血和缩宫素酶活性，进而改善子宫细胞中缩宫素浓度，使末梢血管扩张，药物效果较为显著[8]。
缩宫素作为一种收缩子宫药物，在临床中得到了广泛使用，通过和缩宫素受体相结合，以达到促进宫缩的作用，但因为该药半衰期短，软化功效不够理想，则需多次给药，很容易发生引产时软产道断裂现象，影响了整体治疗效果。为了提高其应用价值，应根据不同患者选择适宜的给药途径。如多次应用可因宫缩素受体饱和，使宫缩效果不尽人意，加大用药剂量又可引起产妇心悸、胸闷等多种不良反应，需要立即停药或者对给药剂量进行严格控制。同时通过临床研究发现：药物有一定的局限性，不能适用于所有产妇。目前，缩宫激素类药物主要有卡孕栓和米非司酮，但均存在着不同程度的副作用。所以有必要在这个基础上配合使用一种安全、可靠的药物，以确保治疗效果，卡前列素氨丁三醇注射液是前列腺素2α衍生物之一，它对肌细胞的药效是增加胞浆中钙离子的浓度，诱发平滑肌收缩的机理，由此激发子宫协调收缩的能力，该药半衰期长，生物活性大大高于缩宫素，并对产后出血有明显的防治作用，可保证产妇服药的安全性，同时减少缩宫素所发生不良反应[9]。
卡前列素氨丁三醇与缩宫素配伍能有效地抑制产后出血量，提高红细胞比容、血红蛋白含量，能有效地促进子宫平滑肌的收缩，激动子宫、加大子宫节律收缩，促使子宫内的压力增加，起压迫血管止血，封闭血窦的作用以及降低出血量等效果。临床上常用于剖宫产术后出血以及阴道分娩阴道流血等疾病患者使用，具有良好疗效。卡前列素氨丁三醇与缩宫素配伍的药效作用于人体之后，能快速提高子宫收缩功能，使收缩张力和频率上升，压迫子宫肌层血管以防止出血。故经本次研究得知，联合用药对产妇凝血的改善作用显著。本次试验主要探讨了卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合用于产科分娩中产后出血的影响。应用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对产后出血患者进行治疗，可提高产妇血流动力学指标水平，促使产妇血压，心率回升[10]。与过去临床上使用缩宫素进行比较，卡前列素氨丁三醇在治疗周期和生物活性方面都有明显优势，该药对Ca2+具有明显的调节作用，弥补缩宫素不足，加强子宫收缩强度，增加血小板凝集到损伤部位的次数，同时使血管中的活性物质释放，起到收缩血管的作用，提高收缩压，舒张压和心率水平，确保产妇的生命安全。
本次研究认为，联合应用卡前列素氨丁三醇和缩宫素能够发挥二者的协同效果，另外能够通过卡前列素氨丁三醇弥补缩宫素药效较短的不足之处，使产妇的宫缩不断加强，起到止血的目的，同时保证产妇有正常的宫缩。本研究结果显示，观察组的产后出血发生率明显少于对照组（P＜0.05）；观察组产妇在产后不同时间段的出血量明显少于对照组（P＜0.05）。观察组产妇不同阶段的宫缩强度均明显高于对照组（P＜0.05）。两组产妇不良反应的发生率无明显差异（P＞0.05）。
综上所述，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血产妇的疗效理想，可减少出血量，改善宫缩，且安全性较高，具有临床推广价值。
参考文献
[1]薛文先.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇分别联合缩宫素在高危剖宫产产妇产后出血防治中的应用[J].中国药物与临床,2020,20(18):3105-3106.
[2]谢晖,田辛梓.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗高危妊娠阴道分娩产后出血的临床疗效及其对血流动力学的影响研究[J].贵州医药,2021,46(9):1394-1395.
[3]张隆盛,林旭林,张欢楷,et al.纳布啡用于预防子宫下段剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应的效果[J].现代中西医结合杂志,2021,30(32):3617-3620.
[4]顾成敏,王瑞华,冯敏,等.补气凉血汤联合卡前列素氨丁三醇对产后出血产妇出血量、血清CRP水平的影响[J].陕西中医,2020,41(4):450-452.
[5]刘彬彬.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的疗效及对凝血功能、氧化应激指标的影响[J].中国妇幼保健,2020,35(7):1228-1231.
[6]李红红.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的疗效及对出血量的影响[J].中国药物与临床,2021,21(3):422-424.
[7]姚勤.不同前列腺素类药物联合缩宫素对瘢痕子宫产妇再次剖宫产产后出血的预防效果[J].实用临床医药杂志,2020,24(20):75-78.
[8]曹卉,吴双,陈杉,等.地塞米松联合卡前列素氨丁三醇治疗高危妊娠产妇产后出血的临床疗效分析[J].重庆医学,2020,49(S02):186-187.
[9]孔祥华,杨水艳,王仁存.垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗胎盘早剥产后大出血的临床研究[J].药物评价研究,2020,43(6):1117-1120.
[10]李宏,张宁芝,梅莉.缩宫素及卡前列素氨丁三醇联合产后出血预测评分表对产后出血预防评估价值研究[J].武警后勤学院学报:医学版,2021,30(9):18-20.
