大咯血是一种常见急症，若不能在第一时间给予有效治疗，有很高几率会诱发失血性休克以及窒息等严重情况，甚至会导致患者死亡。从调查结果可看出，肺部大咯血应用常规内科治疗，难以获得理想的治疗效果[1]。介入栓塞术是临床比较推崇的新型治疗方案，创伤微小，可明确患者的出血动脉，及时准确完成栓塞止血工作。但想要保证介入栓塞治疗的有效性与针对性，需在手术前明确患者的出血部位，明确咯血来源，定位患者的咯血动脉，辅助介入栓塞手术进行。支气管动脉 CT 血管造影（CTA）检查是临床比较推崇的一种术前检查方法，可辅助临床明确患者的出血部位、出血严重程度，鉴别诊断是否存在恶性病变[2]。本文主要分析肺部大咯血患者实施CTA对介入栓塞治疗的影响，见下文。
1.资料与方法
1.1临床资料
2018年6月至2021年3月，抽取31例行介入栓塞治疗的肺部大咯血患者为研究对象，其中男性有20例、女性有11例；年龄上限73岁，年龄下限24岁，平均年龄（48.72±14.26）岁；基础疾病，支气管扩张10例，支气管肺癌7例，肺结核11例，炎性病变1例，其他2例。纳入标准：（1）患者均满足肺部大咯血的临床诊断标准[3]，咯血量在100ml/次以上或是一天咯血量在600ml以上；（2）进行内科止血治疗，但未起到效果患者；（3）患者自愿参与本次研究，并签署相关文书。排除标准：（1）不符合介入栓塞治疗适应症患者；（2）存在心、肝、肾等重要器官功能障碍患者；（3）临床资料不完整或是介入栓塞治疗前已经死亡患者。
1.2方法
1.2.1检查方法
CTA检查方法：分别进行肺动脉成像、支气管动脉成像，仪器是东芝64排128层螺旋CT机，扫描范围是肺上部-腰1椎体下缘。行肺动脉期扫描时，从下至上完成扫描。行支气管动脉期扫描时，从上往下完成扫描。扫描参数设定如下，电压、电流分别是120KV、250mA，层距、层厚以及螺距分别是1mm、2mm以及1。本次检查所用对比剂是碘海醇，规格是350ml/ml，患者的注射用量是70ml，注射速度是4.5ml/s，碘海醇注射完毕后还需给予30ml生理盐水注射。扫描方法是自动扫描，肺动脉的触动扫描阀值是55-60HU，完成肺动脉扫描后，过5s，然后实施支气管动脉扫描。完成扫描后，将获取的图像数据全部传输至工作站，应用多平面重组。容积再现以及最大密度投影等多种技术，进行图像三维重建，确定患者的供血动脉。
1.2.2治疗方法
介入栓塞治疗：患者仰卧，连接到功能参数监护仪，动态监测患者的血压、血氧饱和度以及心电图等多项生命体征。常规给予鼻导管吸氧，促使患者维持通畅呼吸。常规消毒患者的双侧腹股沟，常规铺巾，以患者右侧股动脉为穿刺点，并在穿刺点实施局部麻醉，应用改良 Seldinger 技术对患者右侧股动脉进行穿刺，完成穿刺后置入 5F 动脉鞘，在第四胸椎置入 PIG 导管，实施胸部主动脉造影，充分显现患者的支气管动脉开口位置。结合支气管动脉内径、走行选取适宜 Cobra、RLG 导管，插入支气管动脉并进行造影检查。确定患者的出血动脉后，选取明胶海绵或是其他栓塞剂进行有效介入栓塞治疗。完成栓塞治疗后，进行动脉造影复查，确定介入栓塞治疗的实际效果，术后将导管拔出，对患者的穿刺点实施压迫止血。
1.3统计学方法
数据应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。
2.结果
CTA检查结果显示，患者有69支咯血动脉；动脉造影检查显示，患者有74支咯血动脉。以动脉造影检查为诊断金标准，CTA检查准确率小于动脉造影（P＜0.05），CTA检查符合率是93.24％。详见下表。
表1 CTA检查结果与动脉造影检查结果比较（n/％）
3.讨论
既往临床治疗肺部大咯血，多凭借临床经验以及术中动脉造影，明确患者的咯血责任血管。但是这一操作过程的创伤性与盲目性比较大，操作时间比较长，操作难度比较高。若患者的全身情况比较差，不建议进行这种盲目性治疗。再者，从调查结果可看出，多数肺部大咯血患者的主要靶血管是支气管动脉，但这一动脉的变异比较多，动脉管径比较细小，个体差异比较大。进行盲目性治疗，不仅会有遗漏血管现象，而且盲目插管成功率相对较低。而责任动脉的插管成功率，直接决定着责任动脉的介入栓塞治疗成功率。CTA属于无创检查，扫描速度非常快，可进行横断面成像，可有效规避心动呼吸造成的伪影，可从多个角度完美展现患者的血管空间解剖结构，尤其是非正常变异性血管。术前进行CTA检查，可明确大多数咯血动脉，确定靶动脉，辅助介入栓塞治疗。
由上可知，CTA在肺部大咯血介入栓塞治疗中的应用价值显著。
