膝骨性关节炎是一种退行性疾病，以老年为高发人群，诱发因素较多，如外伤、过度劳累等，主要病理变化为形成骨赘、退变、软骨剥脱等[1]，在发病后出现关节疼痛、活动障碍等，以及关节弹响、肿胀、积液等，随着病程延长，引起关节畸形，严重造成残疾。膝关节疾病在中医中为骨痹范畴，因风寒湿邪入侵、气血不足、筋骨不坚引起筋脉不通、经络阻滞，当以补益肝肾、活血止痛、驱寒除湿为治疗原则[2]。火龙灸具疏风散寒、温通经络、散瘀活血、除湿止痛等功用，在膝骨性关节炎患者的治疗中具有显著效果[3]。本文将以近年来100例患者为对象，探究火龙灸治疗风寒湿痹型膝骨性关节炎临床效果，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择膝骨性关节炎患者100例为对象，分为参照组50例与研究组50例。参照组:男、女各21例、29例；年龄40-69岁（54.95±5.76）；病程7个月-8年，平均（5.46±1.29）年。研究组:男、女各22例、28例；年龄41-70岁（54.73±4.98）；病程（5.50±1.18）年；病程8个月-8年，平均（5.37±1.87）年。两组患者一般资料对比分析，P>0.05，差异具有可比性。
1.2纳入与排除标准
西医诊断标准：参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2007）年版》[2]诊断标准。
中医诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于骨痹的诊断标准，且参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015版）》以及1993年中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》制定，辩证分型为风寒湿痹型。
纳入标准：①符合以上膝骨性关节病西医诊断标准者；②符合以上骨痹病风寒湿痹型中医症候诊断标准者；③膝关节Ｘ线片符合上述影像1~3级诊断标准；④具有膝关节屈伸不利和肢体酸胀沉重、畏风寒等全身症状者；⑤4周内未服用其他相关治疗药物及未采用其他治疗方式；⑥年龄在40~70岁；⑦自愿成为受试者，并签署知情同意书，配合治疗方案者。
排除标准：①不符合纳入标准者；②4周内服用过相关治疗药物及尝试其他治疗方式者；③过敏体质及对治疗过敏者；④有精神疾患，缺乏自主能力为者；⑤有胃肠及肝肾功能不全，或患有心脏、呼吸及血液系统等原发性内科疾病，且处于急性发作期患者；⑥妊娠及哺乳期患者；⑦膝关节周围破损、感染者；⑧痛风、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、肿瘤等患者。
剔除标准：①不符合纳入标准而被误纳入者；②未按要求治疗，不配合治疗方案者及治疗期间饮酒者；③过出现药物过敏反应及其它有害事宜难以继续治疗者；④试验过程中不愿继续，主动退出者。
1.3方法
参照组患者实施中药治疗：口服祛寒逐风合剂，来自于甘肃省中医院科研制剂中心，每天3次，治疗4周。
火龙液药物组成为桂枝、防风、海风藤、威灵仙、川乌、川芎、草乌、豨莶草、寻骨风、淫羊藿各30g，木鳖子2g，以上药物开水煎煮，收汁300ml。指导患者保持仰卧位体位，患侧膝关节充分暴露，首先使用乙醇进行消毒，将纱布条放置于火龙液中浸泡，放在膝关节区穴位处，如阳陵泉穴、足三里穴、血海穴、梁丘穴、外膝眼穴、内膝眼穴等，整个膝盖区域全部覆盖，在上面放置湿毛巾，在湿毛巾的边缘处1cm左右进行按压，形成环状凹陷，使用注射器在湿毛巾上洒乙醇（95%），呈S型，点燃酒精，持续20-30s。当患者有灼热无法耐受时将火焰扑灭，膝盖区域的热感消退以后，再反复以上操作，共5-7次，持续治疗6天停止1天，共4周。
1.4观察指标
（1）随访所有患者治疗结束后第1个月、2周、4周，使用Lysholm膝关节功能评分评估膝关节功能，包括跛行、绞索、稳定、支持、肿胀、上楼、下蹲、疼痛等，共100分，其中0-69分为差，70-79分为良，80-89分为较好，90-100分为优。（2）活动范围评分：活动范围满分为5分，分别对前屈、外展、伸展外旋、伸展内旋、内收进行评估。（3）随访所有患者半年，评估疼痛程度，使用VAS量表进行评估，共0-10分，10分表示最痛。（4）评估患者治疗效果，分为显效、有效、无效三个等级，其中，疼痛、肿胀消失，关节活动正常，即为显效；疼痛、肿胀等症状改善，关节活动改善，即为有效，不满足以上情况，即为无效。
1.5 统计学分析
使用 SPSS22.0分析本研究数据，计量资料使用T检验（x̄±s表示），计数资料使用X2检验（%表示），P<0.05，统计学意义存在。
2 结果
2.1 两组患者Lysholm膝关节功能评分比较
对于治疗后1周、2周、4周的Lysholm膝关节功能评分，研究组各指标更优，P<0.05。如表1所示。
表1：Lysholm膝关节功能评分比较(x̄±s)
2.2 两组患者活动范围评分比较
对于治疗后1周、2周、4周的活动范围评分明显优于参照组，P<0.05。如表2所示。
表3：两组患者活动范围比较(x̄±s)
2.3 两组患者疼痛程度比较
研究组患者治疗后1周、2周、4周VAS评分明显低于参照组，差异P<0.05。如表4所示。
表4：疼痛程度比较(x̄±s)
2.4 两组患者治疗效果比较
研究组治疗有效率高于参照组，P<0.05。如表3所示。
表3：两组患者治疗效果比较 [n(%)]
3.讨论
膝骨性关节炎是因多种因素引起膝关节软骨损伤，引起软骨变形、变软、裂痕等情况，继而造成软骨脱落、骨质外漏，软骨脱落，形成游离体，在应力的刺激作用下，边缘形成骨赘，而软骨源性基质蛋白外漏，诱发滑膜炎，分泌大量的炎性因子，进一步损伤软骨，形成恶性循环[5]。膝骨性关节炎患者多采用保守治疗，如玻璃酸钠注射治疗，但其效果无法达到理想状态[6]。
传统中医典籍中无膝骨性关节炎这一病名直接记载，本病病名为现代医学的病名[7]。膝骨性关节炎主要症状为疼痛，伴有活动不利，属于中医痹症表现；病理上表现为骨细胞坏死，骨量减少，微骨折发生，骨囊变塌陷，与中医古籍“蚀”、“枯”、“痿”的描述相似。因此，本病应属于“骨痹”，“骨蚀”和“骨痿”的范畴。《素问·痿论》[8]：“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。又如《素问·长刺节论篇》[9]云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”因此，此疾病当以活血化瘀、通络舒筋、驱邪散寒、去湿止痛治疗。火龙灸属于中医外治疗法，属于灸法，具有加强组织代谢能力、扩张毛细血管、加速血液循环、促进药透皮吸收、局部皮肤充血等作用[10]。膝骨性关节炎患者采用火龙灸治疗时，可使用风湿痹痛散作为火龙液，其中草乌、川乌具温静散寒、活血止痛作用[11]；寻骨风、海风藤、防风句散寒通络、祛风除湿功效；淫羊藿句补肾助阳功效；豨莶草、威灵仙、桂枝句通络止痛、祛风散寒、舒筋通脉功效；川芎具活血通络功效。以上药物共奏活血通络、祛风散寒、除湿止痛作用[12]。火龙灸治疗膝骨性关节炎患者时，覆盖区域为整个膝关节病变部位，梁丘穴、外膝眼穴、足三里足穴属于阳明胃经穴位，梁丘穴能够治疗下肢不遂、膝肿痛，外膝眼穴能够治疗下肢麻痹、膝痛，足三里穴具有健脾燥湿作用[13]。本研究结果可见，研究组患者治疗后1周、2周、4周的Lysholm膝关节功能评分高于参照组，P<0.05；研究组患者治疗后1周、2周、4周VAS评分明显低于参照组，差异P<0.05；研究组患者治疗有效率高于参照组，P<0.05。提示火龙灸能够缓解风寒湿痹型膝骨性关节炎患者的疼痛程度，改善关节功能。其原因可能是火龙灸可有效刺激机体经络，调节脏腑、气血功能，在治疗膝骨性关节炎患者时可加快炎性产物及致痛物质的代谢，同时还可有效缓解软组织粘粘，刺激局部气血流通，释放促骨生成因子，明显改善微循环，促进关节软骨面的修复，达到解除或缓解疼痛、恢复关节功能的目的[14]。
综上所述，风寒湿痹型膝骨性关节炎患者采用火龙灸治疗，能更有效延缓病情，缓解临床症状，提高治疗有效率。
参考文献
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