便秘是指大便干结，排便次数低于每周3次，或排便时间长、排便困难、排不尽感[1]。恶性肿瘤患者在发病后，由于进食少、心理压力大等原因，极易出现便秘。若恶性肿瘤患者发生便秘，可引起急性恶性肿瘤、心绞痛等，严重者出现猝死，形成恶性循环。由此可见，恶性肿瘤患者在治疗过程中，应当重视便秘的预防，对疾病的治疗具有积极意义[2]。研究[3]指出，恶性肿瘤患者在化疗时加强饮食护理干预能够预防便秘，促进治疗。本研究选取恶性肿瘤患者为研究对象，探究系统饮食护理干预对恶性肿瘤化疗患者便秘的影响，为临床实践提供理论依据。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究方便选取2021年1月~12月100例恶性肿瘤患者为研究对象，平均分成两组，试验组和对照组，每组各50例。研究对象的纳入标准为：①以《内科学》[4]为依据，使用影像学诊断确诊为恶性肿瘤患者；②认知正常；③自愿参与本研究。排除标准：①哺乳期、妊娠期妇女；②合并急慢性感染、肿瘤、创伤等疾病；肝肾功能异常；③已发便秘；④精神疾病。本研究对照组中男性患者26例，女性患者24例；年龄为（43.56±5.17）岁；合并疾病：7例高血压，6例糖尿病。试验组中男25例，女25例，年龄是为（43.98±5.45）岁；合并疾病：8例高血压，7例糖尿病。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2干预方法
对照组患者实施常规护理：（1）腹部按摩：患者取仰卧位或者半卧位，排空膀胱，自然放松，操作者或患者自己用手的掌根或整个手掌紧贴腹部，在患者脐周顺时针方向按摩，围绕肚脐从升结肠按摩到横结肠降结肠，然后到乙状结肠、直肠，10-15min/次，每天早晚各一次，也可在便前20min或餐后2小时进行。（2）耳穴按摩：取穴为脾穴、胃穴、皮质下穴、便秘点穴、小肠穴、大肠穴。具体操作步骤：75%乙醇消毒患者耳廓，待干，然后取上述相关穴位贴王不留行子耳豆贴，最后按压各穴位。每次按压1～2min，每天3～5次，按压过程中及时询问患者的感受，以感觉到按压部位有酸、麻、胀、痛感为宜，每耳按压3～5d，两耳交替贴用。持续治疗3～5d。
试验组患者在常规护理的基础上实施饮食护理干预，具体措施如下：（1）加强健康教育，讲述营养管理有关知识，加强饮食健康教育，纠正错误认知。（2）指导患者的饮食，三餐合理调整，减少摄入高蛋白质、高脂肪类食物，尽可能减少精细食物，主要采用富含维生素、蛋白质类食物。增加饮水量，每天约为2000ml。若患者合并糖尿病，适量食用水果，且摄入新鲜蔬菜，如此一来，患者膳食纤维摄入量可增加，有助于刺激肠道蠕动，促进排便。患者应当合理饮食，刺激消化腺体分泌，如多饮水、进食酸性食物和水果，常见的有橘子、草莓、山楂片等，或者食物中添加食醋，达到刺激消化腺体分泌的目的，有助食物消化与吸收，促进食物排泄。（3）三餐需要定时，根据胃的生理功能提出的，胃分泌和蠕动功能在正常三餐时达到最佳水平，此时进食能充分消化，因此应定时进餐要；要定量，不能饥饱失常和暴饮暴食，一般进食七八成饱即可；要细嚼慢咽，一方面食物通过充分咀嚼能磨成较细的食糜，促进吸收并能减轻胃的负担，另一方面充分咀嚼能促进唾液，胃液的分泌；忌食辛辣烟酒油腻食物。在必要时实施肠外营养，取谷氨酰胺补充。指导患者适当、合理运动。
1.3观察指标
（1）便秘：统计便秘发生率，根据严重程度将便秘情况分为轻、中、重度。轻度指症状轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；中度则介于二者之间。
（2）症状积分：同时评估患者腹胀、排便情况，共0-2分，其中0分表示无腹胀，1分表示偶尔腹胀，2分表示腹胀发生次数多，且持续时间长；0分表示正常排便，1分表示排便存在一定难度，2分表示无法顺利排便。
（3）营养状态：对比两组患者营养指状态，抽取静脉血，测量两组患者的血清总蛋白水平、血红蛋白水平。
（4）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）量表进行生活质量综合评估。该量表是由Stewartse[5]在1988年研制，浙江大学医学院社会医学教研室在1991年翻译。量表包含八个方面，分别是社会功能、精神健康、情感职能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理智能、生理功能，共37个条目。计分方法如下：第一步，条目编码；第二部，量表条目计分；第三步，量表健康状况各方面基本参与低能。获取总分，采用百分制计算法，总分范围为0-100分，分数越高，表示生活质量最好。量表信度是2.1231，信效度是0.871。
（5）护理满意度：使用护理满意度综合评估，分为十分满意、比较满意、不满意三个等级。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0进行统计分析，计数资料使用X2检验，%表示；计量资料使用t检验，均数±标准差表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1干预后两组患者便秘发生率
试验组便秘发生率低于对照组，P<0.05（表1）。
表1两组患者便秘发生率的比较 [n(%)] 
2.2 干预后两组患者症状评分
干预后，与对照组相比，试验组的症状积分更低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2干预后两组患者症状积分比较 [(x̄±s)分]
2.3两组患者的营养指标调查结果
试验组护理后血清总蛋白、血红蛋白水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表4所示。
表1：两组患者的多项指标对比（x̄±s，g/L）
2.4 干预后两组患者生活质量比较
干预后的生活质量评分，试验组得分较对照组更高，两组差异具有统计学意义（P<0.05），表3。
表3干预后两组患者生活质量对照 [(x̄±s)分]
2.5 护理满意度比较
试验组护理满意度高于对照组，P<0.05，如表5所示。
表5 两组患者护理满意度比较 [n(%)] 
3 讨论
3.1 便秘产生原因分析
（1）与咀嚼功能相关
随着年龄增长，牙齿疾病发生率较高。化疗药物不仅损伤癌细胞，还不同程度损伤口腔，易引起牙周疾病、口腔溃疡等，对于老年患者而言，存在牙齿脱落，镶有义齿情况，无法充分咀嚼食物，对食物的消化与排泄产生影响[6]。
（2）与消化功能减退相关
食物为机体所需营养物质主要来源，其中维生素、无机盐、水可直接被吸收与利用，而高分子有机化合物，如蛋白质、脂肪、糖等，往往需经消化道分解为简单小分子物质，经消化道黏膜在淋巴或者血液中进入，继而被机体吸收与利用。恶性肿瘤化疗患者而言，肠腺、胰腺、肝脏、胃腺、唾液腺等消化腺体功能衰退，肠液、胰液、胆汁、胃液、唾液分泌量减少，食物无法充分混合消化液，对食物分解消化、食物排泄产生影响[7]。
（3）与神经功能减退与运动减少相关
恶性肿瘤患者反应迟钝，神经功能减退，且腿脚不灵活，喜静不喜动，因此，肠道的蠕动减慢，且排便反射出现迟钝，这就使得食物长时间留存在肠道，过分吸收水分，粪便坚硬，排除不利。
（4）与饮食习惯改变
恶性肿瘤患者咀嚼功能、消化功能减退，饮食简单，主要为软食、流质饮食、面食，对韭菜、芹菜等富含维生素类食物饮食较少，这就使得肠蠕动减慢，肠道中长时间留存食物，充分吸收水分，粪便坚硬，排便不利[8]。
3.2饮食护理干预对恶性肿瘤化疗患者的作用
研究[9]指出，恶性肿瘤化疗患者采用饮食护理干预能够改善胃肠道功能，预防便秘症状。本研究中，试验组患者便秘症状积分均低于从对照组，试验组患者腹胀、排便积分均低于从对照组，差异P<0.05。提示饮食护理干预能够预防便秘。其原因可能是患者在化疗期间饮食营养丰富、清淡食物，增加黄瓜、丝瓜、芹菜等高纤维素水果与蔬菜，促进肠道蠕动，充分软化粪便，促进排便。
由于恶性肿瘤化疗对患者胃肠道进食与消化、吸收产生直接影响，肿瘤慢性消耗导致患者营养不良加重，继而引起免疫功能降低，增加不良反应发生率[10]。饮食护理干预能够结合实际情况为患者提供针对性护理服务，从饮食指导、心理教育、健康教育等，多方面实施，具有规范性、综合性、全面性、针对性等优点，在改善患者营养状态方面具有显著价值[11]。本研究中，试验组护理后血清总蛋白、血红蛋白水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理后生活质量评分高于对照组（P<0.05）。试验组满意度高于对照组，差异P<0.05，有统计学意义。其原因是饮食护理干预以患者文化水平、病症特征、饮食习惯、营养状态为基础，执行护理方案，促使胃肠道刺激问题发生概率减少，改善营养摄入，同时增强免疫力，改善患者的生活质量[12]。
综上所述，恶性肿瘤化疗患者实施系统饮食干预，有效预防便秘，改善营养状态，提高患者的生活质量，得到满意评价，具有显著的应用价值。
参考文献：
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通信作者：金琳
