股骨头缺血性坏死是临床治疗难度较大的一种疾病，该病的发生与酒精中毒、暴力外伤和大量应用激素等有关。外伤致引起股骨头坏死的主要因素，在外力的作用下阻断血管，血液正常运行发生改变[1]。酒精及激素导致的疾病，使得脂肪细胞代谢异常，血液黏稠度提高明显，毛细血管受阻；任意因素引起的骨组织结构塌陷或者骨组织衰亡等引起的股骨头缺血性坏死，致残率均较高，有些患者因为病情加重，导致残疾的出现。及早诊断，并采取针对性方法治疗股骨头缺血性坏死特别重要。基于此，本文针对CT在股骨头缺血性坏死诊断中的应用效果进行简单分析，详情如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2020年1月-2020年12月接收的48例疑似股骨头缺血性坏死患者，其中28例男，20例女；年龄：20-67岁，均值（41.45±5.23）岁。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①自愿签署研究同意书；②研究资料完整，且意识清楚；③依从性良好；排除标准：①合并肾、肝、心等器质性病变；②存在血液系统疾病、免疫系统疾病；③精神异常，或者存在严重心理疾病；④哺乳期、妊娠期妇女；⑤中途选择退出。
1.2方法
1.2.1 X线检查
选择X线检查仪器（韩国产的MXHF-1500或新东方1000FC）DR，以股骨头轴位片及双侧髋关节拍摄正位片，检查时，选择仰卧体位，双足尖内旋15-20°，将股骨颈及双侧股骨头等清楚的暴露出来。选择正侧位，全自动曝光并传入PACS系统。
1.2.2 CT检查
检查仪器为使用Canon（日本佳能公司）生产的AquilionLightning 128层螺旋CT对患者进行检查或SIEMENS Healthineers（西门子）128层排螺旋CT仪，通过仪器扫描检查病变位置，参数设置，电压与电流分别为130kV与200mA，重建间隔设置为1，螺距与扫描层厚分别是1与1.25mm，扫描层距设置为,5mm，0.8mm薄层重建后再行冠状及矢状位重建。从髋臼位置开始扫描，直至股骨颈下方。
1.3观察指标
观察CT检查结果与X线检查结果。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0软件分析计量资料（x̄±s）与计数资料率（%），前者用t检验，后者用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
1.5 影像诊断标准：
影像诊断分为0-V期：CT检查0期：股骨头骨小梁无明显改变(DR及MRI股骨头骨小梁无明显改变）；CT检查Ⅰ期：股骨头正常骨小梁星芒状结构增粗，扭曲变形及斑片状高密度硬化区（DR检查Ⅰ期：股骨头正常或仅见少许骨小梁模糊；MIR检查Ⅰ期：显示负重关节面下T2WI高信号，T1WI低信号影），CT检查Ⅱ期：股骨头内骨小梁星芒状结构消失，骨硬化区和局限性囊变区两者交替存在（DRⅡ期：骨小梁模糊及轻度度骨质疏松改变；MRIⅡ期：正常黄骨髓信号被长T1长T2信号取代，以STIR序列为明显，显示新月形异常信号影，边缘可见”双边征”）；CT检查Ⅲ期：骨头负重关节面塌陷变形，出现新月征及轻度骨碎裂和关节面明显骨碎裂（DRⅢ期：股骨头内斑片状骨硬化与不规则囊变透亮区，股骨头变形不明显；MRIⅢ期：股骨头骨小梁斑点状、小囊状或线条状低信号，部分呈高信号，呈不规则低、等、高混杂信号，冠状位见股骨头明显塌陷）；CT检查Ⅳ期：股骨头变形和碎骨片，关节内出现游离体，可合并髋臼囊变和硬化性改变（DRⅣ期：股骨头关节面塌陷变形，关节面下课件骨硬化几透亮区，附近出现"新月征"，关节间隙变窄；MRIⅣ期：除股骨头变形和信号混杂不均外，见髋臼硬化和囊性变软骨完全剥脱，关节囊增厚）；CT检查Ⅴ期：股骨头不完整失去正常结构，可见大块骨碎裂、塌陷及关节肥大畸形，髋臼增生硬化和囊变等退行性变，关节间隙明显变窄（DRⅤ期：股骨头不完整失去正常结构，可见大块骨碎裂、塌陷及关节肥大畸形，髋臼增生硬化和囊变等退行性变，关节间隙明显变窄）[2]。
2结果
诊断准确率方面，CT检查97.92%（47/48）比X线检查85.42%（41/48）高（χ2=4.909；P=0.027），见表1。
表1分析CT与X线诊断结果
3讨论
现阶段，主要采取影像学方法诊断股骨头缺血性坏死，常用方法有X线检查、CT检查等，X线检查为股骨头缺血性坏死检查的基础方法，其能够将不同分期患者实际情况清楚的显示出来，同时能够将因其他因素引起的髋关节不适反应出来[3-4]。X线早期股骨头内出现斑片状米的增高区，局部骨小梁结果可变模糊，以股骨头前上方多见，此时股骨头轮廓形态正常，随着病情进展，病灶形态可以是椭圆形、三角形或楔形，这是其特征行改变，病变继续发展可见“新月征”，预示股骨头塌陷；CT早期表现为股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化影，边缘较模糊，随着病情进展，股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂，股骨头塌陷以沉重的顶部明显，“新月征”、“台阶征”和“双边征”多显示股骨头前侧皮质下，“裂隙征”出现于股骨头前上部高密度硬化区内，呈条状软组织密度线。对于细小病灶，采取CT检查也可能反映患者真实病情，医师可以根据影像学检查图像，为疾病的治疗提供参考。研究结果显示，CT检查诊断准确率较X线检查高，由此可见，通过实施CT检查能够清楚的反映病情严重程度。如同CT与X线检查诊断结果表，CT检查在股骨头缺血性坏死早期诊断中应用效果更为突出，但是不如MRI检查。据王毅报道，郑州骨科医院影像科对82例股骨头缺血性坏死患者分别行CT检查、MRI检查。82例患者，经手术病理诊断，确诊44例髋正常，61例髋处在股骨头缺血性坏死Ⅰ期～Ⅱ期，53例髋处在股骨头缺血性坏死Ⅲ期，6例髋处在股骨头缺血性坏死Ⅳ期。采用CT检查，检出69例髋正常，36例髋处在股骨头缺血性坏死Ⅰ期～Ⅱ期，53例髋处在股骨头缺血性坏死Ⅲ期，6例髋处在股骨头缺血性坏死Ⅳ期。采用MRI检查，检出53例髋正常，53例髋处在股骨头缺血性坏死Ⅰ期～Ⅱ期，51例髋处在股骨头缺血性坏死Ⅲ期，7例髋处在股骨头缺血性坏死Ⅳ期。CT扫描诊断正常髋的敏感度为100.00%(44/44)，特异度为79.17%(95/120)，准确度为84.76%(139/164)，阳性预测值为63.77%(44/69)，阴性预测值为100.00%(95/95)。CT扫描诊断股骨头缺血性坏死Ⅰ期～Ⅱ期的敏感度为52.46%(32/61)，特异度为96.12%(99/103)，准确度为79.88%(131/164)，阳性预测值为88.89%(32/36)，阴性预测值为77.34%(99/128)。CT扫描诊断股骨头缺血性坏死Ⅲ期的敏感度为90.57%(48/53)，特异度为95.50%(106/111)，准确度为93.90%(154/164)，阳性预测值为90.57%(48/53)，阴性预测值为95.50%(106/111)。CT扫描诊断股骨头缺血性坏死Ⅳ期的敏感度为83.33%(5/6)，特异度为99.37%(157/158)，准确度为98.78%(162/164)，阳性预测值为83.33%(5/6)，阴性预测值为99.37%(157/158)。MRI检查诊断正常髋的敏感度为100.00%(44/44)，特异度为92.50%(111/120)，准确度为94.51%(155/164)，阳性预测值为83.02%(44/53)，阴性预测值为100.00%(111/111)。MRI检查诊断股骨头缺血性坏死Ⅰ期～Ⅱ期的敏感度为83.61%(51/61)，特异度为98.06%(101/103)，准确度为92.68%(162/164)，阳性预测值为96.23%(51/53)，阴性预测值为90.99%(101/111)。MRI检查诊断股骨头缺血性坏死Ⅲ期的敏感度为94.34%(50/53)，特异度为99.10%(110/111)，准确度为97.56%(160/164)，阳性预测值为98.04%(50/51)，阴性预测值为97.35%(110/113)。MRI检查诊断股骨头缺血性坏死Ⅳ期的敏感度为100.00%(6/6)，特异度为99.37%(157/158)，准确度为99.39%(163/164)，阳性预测值为85.71%(6/7)，阴性预测值为100.00%(157/157)。使用X2，P，对CT扫描、MRI检查两种检查方式诊断正常髋与各期股骨头缺血性坏死的敏感度，特异度，准确度，阳性预测值，阴性预测值进行检验，显示两种检查方式诊断正常髋的敏感度没有明显差异（P＞0.05），特异度存在显著差异（P=0.006），准确度存在显著差异（P=0），阳性预测值存在显著差异（P=0），阴性预测值没有明显差异（P＞0.05）。两种检查方式诊断股骨头缺血性坏死Ⅰ期～股骨头缺血性坏死Ⅱ期的敏感度存在显著差异（P=0），特异度没有明显差异（P=0.41445），准确度存在显著差异（P=0.00），阳性预测值存在显著差异（P=0.0479），阴性预测值存在显著差异（P=0）。两种检查方式诊断股骨头缺血性坏死Ⅲ期的敏感度存在显著差异（P=0.31276），特异度没有明显差异（P=0.116），准确度没有明显差异（P=0.200），阳性预测值存在显著差异（P=0.022），阴性预测值没有明显差异（P=0.481）。两种检查方式诊断股骨头缺血性坏死Ⅳ期的敏感度没有明显差异（P＞0.05），特异度没有明显差异（P＞0.05），准确度没有明显差异（P=0.650），阳性预测值存在显著差异（P=0.458），阴性预测值存在显著差异（P=0）。因此，在临床上，针对疑似股骨头缺血性坏死，采取CT检查提示为阴性后，采取MRI检查，对于疾病的早期诊断和治疗有利。股骨头缺血性坏死采取CT检查过程中，以股骨头密度及形态的改变情况为依据进行判断，同时，CT检查分辨率较高，除了能够将骨小梁结构清楚的显示出来外，可以发现X线检查无法发现的细小病灶。
综上所述，CT在股骨头缺血性坏死诊断中应用价值较高，除了可以清楚的显示患病部位、内部结构和周围组织情况，且能够为疾病的诊治提供参考，值得临床采纳、推广。
参考文献
[1]赵德伟,范德超.股骨头坏死血供障碍分期在股骨头坏死治疗中的指导意义[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2020,15(2):153-155.
[2]梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学[M].人民卫生出版社2016.10（2）：518.
[3]熊敏.螺旋CT与MRI检查在股骨头缺血性坏死诊断中的临床价值探讨[J].基层医学论坛,2019,23(25):3655-3656.
[4]郭超令.比较股骨头缺血性坏死患者应用CT、MRI的诊断效果[J].影像研究与医学应用,2020,4(2):114-115.
通信作者：陈胜良
