新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），简称“新冠肺炎”，是指2019年由新型冠状病毒感染导致的传染性极强的呼吸系统传染病。目前病毒疫源地未知。疫情在全世界范围内广泛流行，截至2022年11月份，根据WHO（World Health Organization）公布的数据显示，目前全世界新型冠状病毒的确诊患者共有超过6亿例，全世界已经超过657万死亡病例。世卫组织认为，当前新冠肺炎疫情可以被称为全球大流行。在新冠病毒肺炎的前期预防和治疗过程中，补益类中药通过提高机体免疫力对其发挥了独特的作用。
1.补益类中药在新冠肺炎方剂中的应用
在卫健委发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）中，根据针对中医药提出的治疗建议，将此次肺炎按发展阶段共分为医学观察期、临床治疗期、恢复期三个，在临床治疗期中又根据患者病情的轻重可分为轻型、普通型、重型、危重型4种类型。文中提到此次肺炎属于中医“疫”的范畴，各期治疗均以辟秽解毒为核心，根据不同的患者病情的发展阶段和患者病期,提供了不同的诊治方法和治疗方案，现将方案中推荐方药的补益类药物进行筛选总结，以找到补益类药物在其中的作用。
1.1 医学观察期
医学观察期属于曾经与确诊患者或疑似患者有过接触史，但尚未明确诊断的人群[1]。此期的临床表现分为两类，乏力伴肠胃不适，推荐患者使用的中成药为藿香正气胶囊治疗，乏力伴发热，推荐的使用中成药为疏风解毒胶囊、连花清感胶囊、金花清感颗粒治疗，所选用的药物都是以化湿药、清热解毒药、解表药为主，功能主治清热解毒化湿、疏风宣肺，各方中的补益药物以甘草为主，在方中作为使药益气和中，调和诸药。
2.2临床治疗期
临床治疗期是指患者已经确诊新冠肺炎的阶段，包括了国九版诊疗方案中的轻型、普通型和重型患者，是最需要治疗注意的时期。此期湿毒易侵袭肺脾，致人体内生诸邪，正气虚损。
2.2.1清肺排毒汤
在诊疗方案中，将临床治疗期（确诊病例）的通用方剂确定为清肺排毒汤。其组成麻黄，炙甘草，杏仁，生石膏（先煎），桂枝，泽泻，猪苓，白术，茯苓，柴胡，黄芩，姜半夏，生姜，紫菀，冬花，射干，细辛，山药，枳实，陈皮，藿香。从其组方来看，主要在改善发热,咳嗽,乏力等症状方面见效比较快而且明显,能有效促进重症患者肺部影像学改善。适用于新冠肺炎轻型、普通型、重型患者，在危重症患者的救治中也可根据患者自身情况酌情使用[2]。涉及到的补益类药物为炙甘草、白术、山药。炙甘草既能益气和中,调和诸药,又与石膏合而生津止渴，且能调和于寒温宣降之间；白术健脾以运化水湿；《药品化义》载：“山药，温补而不骤，微香而不燥，循循有调肺之功，治肺虚久嗽，何其稳当，因其味甘气香，用之助脾，治脾虚腹泻，怠惰嗜卧，四肢困倦。又取其甘则补阳，以能补中益气，温养肌肉，为肺脾二脏要药。土旺生金，金盛生水，功用相仍”[3]。此方中山药非大补之品,能益气,又可顾护胃气,且无助邪之虞,同时防祛邪药辛散苦寒伤正。
2.2.2轻型/普通型/重症
轻型患者处于病毒初起阶段，出现发热、咯痰、乏力、咳嗽、周身酸痛等临床表现，包括寒湿郁肺证、湿热郁肺证；普通型患者分为湿毒郁肺证和寒湿阻肺证两个证型，，此期暂时没有呼吸困难、脉微欲绝等征象；重型患者则出现呼吸急促、 高烧甚至吐血等症状。以上各证型虽在临床表现上有所不同，但都属于正气对侵袭人体的“疫戾”之气奋力抗争所产生的结果。此期病情发展迅速，将诊疗方案（第九版）轻型、普通型、重型中包含的六个证型的组方用药进行归纳总结，使用的药物为以清热解毒药、化湿药、利水药、解表药为主，其中使用到的补益药物为生白术、生甘草、生黄芪，在方中作为佐使药补气、调和诸药。
2.2.3危重型
危重期患者此期属于内闭外脱证,处于生命危险状态，是机体与病邪做最后抗争的阶段，是热陷心包证进一步发展，是气营两燔向功能衰竭转化的过程中形成危重证。推荐处方为人参、黑顺片、山茱萸，送服安宫牛黄丸或苏合香丸。人参、黑顺片、山茱萸均为补益药物，人参为补气之要药,以人参坐镇中焦,补五脏,扶正固本,且可调畅气机,防止方中发散药物过多耗伤津液。现代药理研究表明人参多糖在炎症及免疫抑制情况下可增强免疫活性[4]。黑顺片（附子）回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，山茱萸补益肝肾、收敛固涩。安宫牛黄丸由牛黄、犀角、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片这11味中药组成，具有清热解毒,开窍醒神的作用，可治疗邪热内陷心包证。珍珠、朱砂属补益药范畴，可解毒生肌,镇静安神。苏合香丸功用温通开窍，行气止痛。该方由15味药组成，其中5味药具有补益作用。檀香行气和胃；沉香降气温中，温肾纳气；丁香温中降逆，治心腹冷痛；白术益气健脾、燥湿化浊；朱砂清心解毒，重镇安神，此药性虽寒，但与方中温热之品配伍，则不悖温通开窍之旨。
2.3恢复期
恢复期分为肺脾气虚证、气阴两虚证，患者处于疫毒将除、正气未复的时期，除了出现乏力、气短等肺系症状外，还会出现纳差等脾胃系统方面的症状，其相关检测指标亦未恢复正常。病性以虚为主，余邪未尽，在恢复期由于前期用了较多苦寒药，肺脾亏虚，气阴两伤，在推荐处方中以补益药物为主，方中党参、黄芪可补脾肺气，炒白术健脾益气，甘草为补气药，且能调和诸药，再搭配法半夏、陈皮、茯苓、藿香、砂仁，立足于肺脾，益气养阴，治疗肺脾气虚证；南北沙参可养阴清热；润肺化痰、益胃生津，麦冬生津解渴、润肺止咳，西洋参补气养阴、清热生津，五味子滋肾，生津，收汗，可治疗口干，汗多等症状，甘草补气调和诸药，方中再增加清热解表药物，组成方剂治疗气阴两虚证。
闫玉凤[5]等抽取2020年1月27日至2020年2月16日在上海市公共卫生临床中心治愈出院的新冠肺炎成年患者73例且均为恢复期服用中药饮片,分析患者中药饮片用药的基本规律。发现在73例新冠肺炎出院患者恢复期所使用的中药共涉及18类,其中补虚药占比14.58%，仅次于20.14%的清热药。在73例新冠肺炎患者恢复期使用中药频次前30位中补益药包括包括甘草、白术、党参、麦冬、黄芪。
综上，可见补益类中药在新型冠状肺炎的各个证型中主要应用于临床治疗期的危重型和恢复期。
表一 在各期新冠肺炎方剂中的补益类中药分类
3.总结
中医治疗传染性非典型肺炎，在SARS时期的治疗效果得到世界卫生组织的认可。在本次新冠肺炎的救治中，中医药同样发挥了中流砥柱的作用。在全球新冠疫情快速蔓延的形势下,中医药在新冠病毒的治疗效果获得了国际社会的持续关注。相比单纯西医治疗，中医、中西医结合治疗可有效缓解患者症状，缩短发热时间和病程，能够提高治愈率、降低死亡率，减轻后遗症，减少轻型、普通型向重型发展，促进恢复期人群增强免疫力从而自我康复。
中医此次全面介入新冠肺炎的前期预防和治疗中来，通过提高人体的免疫力，从而达到“正气存内，邪不可干”的目的，而补益类中药则是增强机体免疫力的首选。中医药治疗在此次新冠肺炎的防治中取得了显著的疗效，具有进一步研究的需要和现实意义。目前疫情尚未结束，全球仍处在COVID-19病毒的侵袭中，传播范围广，感染率高，致死率逐步上升，针对COVID-19病毒的研究及文献方面并没有大量展开，中医的疗效评定也没有一个统一的标准，本文通过分析国九版诊疗方案中的中医处方，来阐述中医药在此次新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中所发挥的作用，给今后研究此类冠状病毒肺炎提供可借鉴的意义。
参考文献
[1]高远,林平,邵岩峰,黄铭涵,黄小燕,林梦婷,何友成.探析《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中新冠肺炎中医分期病机特点[J].福建中医药,2020,51(02):10-11+14.
[2]国家卫健委,国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第九版）[S].2022.
[3]何清湖,刘应科,孙相如,孙英凯,孙光荣.国家卫生健康委员会、国家中医药管理局推荐使用“清肺排毒汤”的意义与作用[J].中医杂志,2020,61(10):829-832.
[4]王荣.中药饮片人参成分及药理作用的研究讨论[J].北方药学,2019,16(9):194-195.
[5]闫玉凤,董平.上海市新型冠状病毒肺炎恢复期患者中药饮片用药特点分析[J].江苏中医药,2020,52(04):80-83.
个人简介
李健，男，大学本科，主治中医师，研究方向：肾病、糖尿病
