早期康复护理干预对脑梗塞患者日常生活能力及并发症发生率的影响
于继娜
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于继娜,. 早期康复护理干预对脑梗塞患者日常生活能力及并发症发生率的影响[J]. 医学研究杂志,20227. DOI:10.12721/ccn.2022.157103.
摘要: 目的:探究早期康复护理干预对脑梗塞患者日常生活能力及并发症发生率的影响。方法:筛选脑梗塞患者400例,时间范围2021年3月至2022年3月,随机将其分为对照组(常规护理干预)和观察组(常规护理+早期康复护理干预),各200例,对比两组护理效果。结果:护理后观察组FMA评分、SF-36评分及Barthel指数高于对照组,NIHSS评分低于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:予以脑梗塞患者早期康复护理干预效果显著。
关键词: 脑梗塞;早期康复护理;日常生活能力;并发症
DOI:10.12721/ccn.2022.157103
基金资助:

在全部急性脑血管中,脑梗塞发生率较高,在大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性栓塞等致病因素作用下,患者脑动脉血管狭窄、闭塞,可导致脑细胞坏死,脑组织软化、受损。由于阻塞血管、梗塞面积、梗塞部位不同,故此类患者症状存在一定差异,以头痛、昏迷、偏瘫、感觉障碍、共济失调等症状为主[1]。该病具有治疗周期长、发病危急、残疾率高等特点。当前,随着卒中救治体系的完善,脑梗塞患者死亡风险明显下降,但患者发病后肢体活动障碍明显、日常活动能力显著降低、各类并发症频发等问题普遍存在。有研究显示,针对脑梗塞患者,开展早期康复护理,能够对患者肢体功能进行有效锻炼,利于减轻神经功能缺损,改善患者机体功能,提升其生活自理能力[2]。现对早期康复护理的实际应用做出分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选脑梗塞患者400例(2021年3月至2022年3月),随机将其分为对照组和观察组,各200例,如表1所示,两组一般资料差异较小(P>0.05)。纳入标准:(1)确诊为脑梗塞;(2)神志清楚,已脱离危险期;(3)年龄40~75岁;(4)首发患者;(5)可配合护理操作及本研究。排除标准:(1)大面积脑梗塞;(2)重度语言功能、吞咽功能障碍;(3)尿便失禁;(4)重要脏器功能不全;(5)合并其他颅内病变;(6)发病前存在肢体运动功能障碍;(7)拒绝配合或中途退出本研究。

表1 两组一般资料对比(n=200)image.png1.2 方法

对照组:监测患者病情,定时测定血压、心率等生命体征,观察患者意识变化,向患者、家属普及脑梗塞知识,遵医嘱用药,营造舒适住院环境,指导患者饮食,合理控制脂肪、蛋白质、碳水化合物等营养成分的摄入,对于吞咽困难患者,做好鼻饲护理,合理选择鼻饲食物,警惕跌倒、褥疮、误吸等不良事件,强化安全护理;患者病情稳定后(发病5~7d),配合医师完成康复训练。

观察组:在对照组基础上,经过康复医师、专科医师评估,确认患者病情稳定、符合早期康复指征后,实施早期康复护理。(1)正确摆放患者肢体,间隔2h,协助患者更换体位1次,避免过度牵拉患者肢体,防止皮肤及关节损伤,交替采取仰卧位、侧卧位,仰卧位时肩部外展、髋部内旋,使用软枕支撑肩部、头部,侧卧位时,尽量伸直上肢,避免患侧肢体长时间受压,膝关节略微弯曲,可使用软枕支撑;(2)对患者进行肢体按摩,包括大小关节、主要肌群,按摩手法选择按压、拿捏、揉法等,帮助家属掌握按摩手法,每日按摩2~3次,每次20~30min;(3)进行被动肢体训练,托住患者手腕、肘关节,做上肢伸展、屈曲等动作,握住患者手腕和手指,进行手腕、手指屈曲运动,握住患者肩部,托住患者上臂,适当内收、外旋肩关节,然后进行下肢活动,握住患者脚掌,托住患者小腿,做踝关节旋转运动,此后抬起患者患腿,做膝关节屈曲、伸直动作,15~20min/次,2次/d;(4)在被动运动的基础上,鼓励患者进行床上主动训练,如翻身、关节屈伸、坐起等,护理人员全程保护,避免患者关节、皮肤损伤,2次/d,15~20min/次;(5)协助患者下床,进行床旁站立训练,合理使用助步器、拐杖等工具,指导患者尝试进行行走,逐渐延长站立时间、行走距离,纠正患者不良步态,2次/d,20~30min/次;(6)指导患者进行自理能力训练,鼓励患者独立完成洗脸、刷牙、穿衣、进食、如厕等生活活动,提醒家属适当辅助,并为患者安排简单的家务劳动,如叠衣服、擦桌子等;同时,通过捡豆子、搭积木等方式,锻炼患者精细动作能力。

1.3 观察指标

(1)对两组神经功能进行评价,参照标准为NIHSS(脑卒中量表)[3],涉及凝视、视野、面瘫、共济失调、意识水平等条目,分值0~42分,得分1~4分、5~15分、16~20分、>20分,分别代表轻微、中度、中重度、重度中风;(2)对两组肢体功能进行评价,参照标准为FMA(Fugl-Meyer运动功能量表),涉及上肢感觉(12分)、疼痛(24分)、关节活动度(24分),以及下肢感觉(12分)、疼痛(20分)、关节活动度(20分),总分0~100分,与运动功能成正比;(3)对两组生活活动能力进行评价,参照标准为Barthel指数[4],涉及独立进食、独立洗澡、控制大便、控制小便、平地行走等条目,分值100分、61~99分、41~60分、≤40分,分别代表无需依赖以及轻度、中度、重度依赖;(4)对两组生活质量进行评价,参照标准为SF-36(健康调查简表),分值0~100分,与生活质量成正比;(5)对两组褥疮、关节挛缩、肺部感染、肩手综合征、泌尿系感染等并发症发生情况进行统计;(6)对两组护理满意度进行调查,参照标准为自制问卷,涉及体位护理、人文关怀、康复配合、护理技术等维度,总分0~10分,得分<7分、7~8分、9~10分,分别代表不满意、非常满意、基本满意,总满意度排除不满意患者。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS26.0,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 康复指标

详见表2。

表2 两组各项康复指标对比(x̄±s,n=200,分)image.png2.2 并发症发生率

详见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%),n=200]image.png2.3 护理满意度

详见表4。

表4 两组护理满意度[n(%),n=200]image.png3.讨论

高血压、血液黏度过高、血栓形成、脑部供血不足、年龄增长等,均为脑梗塞高危因素。此类患者发病后,脑组织缺氧缺血,脑部循环障碍,脑神经元损伤,脑细胞坏死,可引发偏瘫、面瘫、感觉障碍、共济失调等症状,并留下不同程度后遗症。脑梗塞发生后,受损的脑组织无法复原,可能留下肢体麻痹、肌肉运动障碍、自理能力下降等并发症[5]。有研究表明[6],在脑梗塞发生早期,开展全面、科学的康复干预,能够恢复患者部分感觉、运动功能,减轻患者功能残障程度。康复护理通过体位护理、主动运动、被动运动等多种康复手段,可对残疾者进行训练,促进其残余功能恢复,适用于脑梗塞患者。在护理内容方面,常规康复护理、早期康复护理无明显差异,后者多在脑梗塞发病1~3d,神经系统无恶化、神志清醒、体征稳定的情况下进行,可予以患者更及时的康复干预,从而减轻脑神经损伤,预防严重功能障碍,切实提高康复护理效果[7]。本研究中,护理后观察组FMA评分、SF-36评分及Barthel指数高于对照组,NIHSS评分低于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

究其原因如下:在患者卧床期间,正确摆放患者肢体,能够保持肢体良好功能,通过避免患肢长期受压、保持关节适度外展等措施,在预防肩关节脱位、抑制下伸肌痉挛、抑制上肢屈痉挛等方面,均可发挥重要作用。同时,变换体位时,注意保护患者皮肤、关节,还能有效预防褥疮、关节牵拉损伤等并发症[8]。灵活利用多种按摩手法,予以患者肢体按摩,并指导家属掌握按摩方法,能够促进肌肉收缩,加速肢体血液循环,能够避免关节制动、长期卧床所致的肌肉萎缩、关节痉挛,利于患者肢体功能恢复,还能减少下肢静脉血栓、关节痉挛、肌力下降等并发症。通过护理人员协助、借助康复器具等方式,帮助患者被动活动肢体,在适度范围内活动关节,能够预防关节僵硬、肿胀,保持关节活动度,可为患者生活活动能力恢复创造良好条件[9]。在被动运动的基础上,鼓励患者进行翻身、坐起等训练,指导患者主动活动肢体,能够增强患者上下肢肌力,提升患者躯干控制能力,促进躯体平衡协调能力恢复。开展床旁站立及步态训练,能够纠正患者膝部过伸、拖拉步态、画圈步态等不良步态,重点锻炼下肢肌力,可加速患者生活自理能力恢复,减轻患者残疾程度。此外,针对脑梗塞患者自理能力下降、神经功能缺损这一问题,开展日常生活训练及精细动作训练,可刺激大脑神经元突触,活跃大脑皮质层,利于激活患者梗塞病灶残存神经元,有助于提升患者神经功能。同时,指导患者独立完成生活行为,进行简单家务劳动,可加快患者自理能力恢复[10]

综上所述,予以脑梗塞患者早期康复护理干预效果显著,可提升患者日常生活活动能力,减轻患者神经功能缺损,减少相关并发症,促进肢体运动功能恢复,提升患者生活质量,提高其护理满意度。