在全部急性脑血管中，脑梗塞发生率较高，在大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性栓塞等致病因素作用下，患者脑动脉血管狭窄、闭塞，可导致脑细胞坏死，脑组织软化、受损。由于阻塞血管、梗塞面积、梗塞部位不同，故此类患者症状存在一定差异，以头痛、昏迷、偏瘫、感觉障碍、共济失调等症状为主[1]。该病具有治疗周期长、发病危急、残疾率高等特点。当前，随着卒中救治体系的完善，脑梗塞患者死亡风险明显下降，但患者发病后肢体活动障碍明显、日常活动能力显著降低、各类并发症频发等问题普遍存在。有研究显示，针对脑梗塞患者，开展早期康复护理，能够对患者肢体功能进行有效锻炼，利于减轻神经功能缺损，改善患者机体功能，提升其生活自理能力[2]。现对早期康复护理的实际应用做出分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
筛选脑梗塞患者400例（2021年3月至2022年3月），随机将其分为对照组和观察组，各200例，如表1所示，两组一般资料差异较小（P＞0.05）。纳入标准：（1）确诊为脑梗塞；（2）神志清楚，已脱离危险期；（3）年龄40~75岁；（4）首发患者；（5）可配合护理操作及本研究。排除标准：（1）大面积脑梗塞；（2）重度语言功能、吞咽功能障碍；（3）尿便失禁；（4）重要脏器功能不全；（5）合并其他颅内病变；（6）发病前存在肢体运动功能障碍；（7）拒绝配合或中途退出本研究。
表1 两组一般资料对比（n＝200）
1.2 方法
对照组：监测患者病情，定时测定血压、心率等生命体征，观察患者意识变化，向患者、家属普及脑梗塞知识，遵医嘱用药，营造舒适住院环境，指导患者饮食，合理控制脂肪、蛋白质、碳水化合物等营养成分的摄入，对于吞咽困难患者，做好鼻饲护理，合理选择鼻饲食物，警惕跌倒、褥疮、误吸等不良事件，强化安全护理；患者病情稳定后（发病5~7d），配合医师完成康复训练。
观察组：在对照组基础上，经过康复医师、专科医师评估，确认患者病情稳定、符合早期康复指征后，实施早期康复护理。（1）正确摆放患者肢体，间隔2h，协助患者更换体位1次，避免过度牵拉患者肢体，防止皮肤及关节损伤，交替采取仰卧位、侧卧位，仰卧位时肩部外展、髋部内旋，使用软枕支撑肩部、头部，侧卧位时，尽量伸直上肢，避免患侧肢体长时间受压，膝关节略微弯曲，可使用软枕支撑；（2）对患者进行肢体按摩，包括大小关节、主要肌群，按摩手法选择按压、拿捏、揉法等，帮助家属掌握按摩手法，每日按摩2~3次，每次20~30min；（3）进行被动肢体训练，托住患者手腕、肘关节，做上肢伸展、屈曲等动作，握住患者手腕和手指，进行手腕、手指屈曲运动，握住患者肩部，托住患者上臂，适当内收、外旋肩关节，然后进行下肢活动，握住患者脚掌，托住患者小腿，做踝关节旋转运动，此后抬起患者患腿，做膝关节屈曲、伸直动作，15~20min/次，2次/d；（4）在被动运动的基础上，鼓励患者进行床上主动训练，如翻身、关节屈伸、坐起等，护理人员全程保护，避免患者关节、皮肤损伤，2次/d，15~20min/次；（5）协助患者下床，进行床旁站立训练，合理使用助步器、拐杖等工具，指导患者尝试进行行走，逐渐延长站立时间、行走距离，纠正患者不良步态，2次/d，20~30min/次；（6）指导患者进行自理能力训练，鼓励患者独立完成洗脸、刷牙、穿衣、进食、如厕等生活活动，提醒家属适当辅助，并为患者安排简单的家务劳动，如叠衣服、擦桌子等；同时，通过捡豆子、搭积木等方式，锻炼患者精细动作能力。
1.3 观察指标
（1）对两组神经功能进行评价，参照标准为NIHSS（脑卒中量表）[3]，涉及凝视、视野、面瘫、共济失调、意识水平等条目，分值0~42分，得分1~4分、5~15分、16~20分、＞20分，分别代表轻微、中度、中重度、重度中风；（2）对两组肢体功能进行评价，参照标准为FMA（Fugl-Meyer运动功能量表），涉及上肢感觉（12分）、疼痛（24分）、关节活动度（24分），以及下肢感觉（12分）、疼痛（20分）、关节活动度（20分），总分0~100分，与运动功能成正比；（3）对两组生活活动能力进行评价，参照标准为Barthel指数[4]，涉及独立进食、独立洗澡、控制大便、控制小便、平地行走等条目，分值100分、61~99分、41~60分、≤40分，分别代表无需依赖以及轻度、中度、重度依赖；（4）对两组生活质量进行评价，参照标准为SF-36（健康调查简表），分值0~100分，与生活质量成正比；（5）对两组褥疮、关节挛缩、肺部感染、肩手综合征、泌尿系感染等并发症发生情况进行统计；（6）对两组护理满意度进行调查，参照标准为自制问卷，涉及体位护理、人文关怀、康复配合、护理技术等维度，总分0~10分，得分＜7分、7~8分、9~10分，分别代表不满意、非常满意、基本满意，总满意度排除不满意患者。
1.4 统计学方法
数据分析使用统计学软件SPSS26.0，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 康复指标
详见表2。
表2 两组各项康复指标对比（x̄±s，n＝200，分）
2.2 并发症发生率
详见表3。
表3 两组并发症发生率对比[n（%），n＝200]
2.3 护理满意度
详见表4。
表4 两组护理满意度[n（%），n＝200]
3.讨论
高血压、血液黏度过高、血栓形成、脑部供血不足、年龄增长等，均为脑梗塞高危因素。此类患者发病后，脑组织缺氧缺血，脑部循环障碍，脑神经元损伤，脑细胞坏死，可引发偏瘫、面瘫、感觉障碍、共济失调等症状，并留下不同程度后遗症。脑梗塞发生后，受损的脑组织无法复原，可能留下肢体麻痹、肌肉运动障碍、自理能力下降等并发症[5]。有研究表明[6]，在脑梗塞发生早期，开展全面、科学的康复干预，能够恢复患者部分感觉、运动功能，减轻患者功能残障程度。康复护理通过体位护理、主动运动、被动运动等多种康复手段，可对残疾者进行训练，促进其残余功能恢复，适用于脑梗塞患者。在护理内容方面，常规康复护理、早期康复护理无明显差异，后者多在脑梗塞发病1~3d，神经系统无恶化、神志清醒、体征稳定的情况下进行，可予以患者更及时的康复干预，从而减轻脑神经损伤，预防严重功能障碍，切实提高康复护理效果[7]。本研究中，护理后观察组FMA评分、SF-36评分及Barthel指数高于对照组，NIHSS评分低于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
究其原因如下：在患者卧床期间，正确摆放患者肢体，能够保持肢体良好功能，通过避免患肢长期受压、保持关节适度外展等措施，在预防肩关节脱位、抑制下伸肌痉挛、抑制上肢屈痉挛等方面，均可发挥重要作用。同时，变换体位时，注意保护患者皮肤、关节，还能有效预防褥疮、关节牵拉损伤等并发症[8]。灵活利用多种按摩手法，予以患者肢体按摩，并指导家属掌握按摩方法，能够促进肌肉收缩，加速肢体血液循环，能够避免关节制动、长期卧床所致的肌肉萎缩、关节痉挛，利于患者肢体功能恢复，还能减少下肢静脉血栓、关节痉挛、肌力下降等并发症。通过护理人员协助、借助康复器具等方式，帮助患者被动活动肢体，在适度范围内活动关节，能够预防关节僵硬、肿胀，保持关节活动度，可为患者生活活动能力恢复创造良好条件[9]。在被动运动的基础上，鼓励患者进行翻身、坐起等训练，指导患者主动活动肢体，能够增强患者上下肢肌力，提升患者躯干控制能力，促进躯体平衡协调能力恢复。开展床旁站立及步态训练，能够纠正患者膝部过伸、拖拉步态、画圈步态等不良步态，重点锻炼下肢肌力，可加速患者生活自理能力恢复，减轻患者残疾程度。此外，针对脑梗塞患者自理能力下降、神经功能缺损这一问题，开展日常生活训练及精细动作训练，可刺激大脑神经元突触，活跃大脑皮质层，利于激活患者梗塞病灶残存神经元，有助于提升患者神经功能。同时，指导患者独立完成生活行为，进行简单家务劳动，可加快患者自理能力恢复[10]。
综上所述，予以脑梗塞患者早期康复护理干预效果显著，可提升患者日常生活活动能力，减轻患者神经功能缺损，减少相关并发症，促进肢体运动功能恢复，提升患者生活质量，提高其护理满意度。
