腰椎间盘突出症是中医康复科常见病，也是引起腰腿疼痛主要原因之一，临床症状以腰部疼痛、下肢麻木、坐骨神经痛等表现为主，随着疾病的发展，患者腰椎功能会随之下降，严重时可能会出现活动障碍、瘫痪，对患者生活质量影响较为显著[1-2]。手术是治疗腰椎间盘突出症的方法之一，由于其存在一定的创伤性和风险性，患者接受度普遍不高。中医在腰间盘突出症治疗方面的历史较为悠久，技术相对较为成熟、安全，故而受到诸多患者的青睐。本文就中药熏蒸+针灸推拿在腰椎间盘突出症治疗工作的实施价值进行研讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
腰椎间盘突出症患者92例皆来自本院2019年1月-2020年12月期间所收治，结合电脑产生随机数法分为研究组和常规组。入组标准：与《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3]内有关诊断标准相符合；临床诊治数据齐全；了解知情研究内容。排除标准：合并其他骨质疾病者，如骨结核、骨质疏松等；处于慢性病发作期；恶性肿瘤、严重性传染性或感染性疾病、急性心脑血管疾病者；脏器存在显著损伤者；沟通障碍、认知障碍、精神疾病者。表1基础数据比均无差异显著性（P＞0.05），可对比。
表1 对比基线资料
1.2 方法
研究组：推拿：协助患者选择俯卧位，沿着腰部脊柱自上而下进行滚揉，以拇指对腰骶部进行按压，之后连续对下肢实施拍打，阿是穴使用点法止痛，然后，帮助患者选取仰卧位，以拇指自下肢到足三阳经从下到上采用按、推及揉法进行推拿，时间控制为5min。指导患者进行屈髋屈膝，对其两侧髋关节摇10次左右。嘱咐患者双手抓住床头，操作者两手握住其足踝，进行牵拉，并予以上下大幅度抖动。取仰卧位，嘱咐患者将患侧置于上面，并将患侧和腰部呈90°，双膝屈曲，操作者一肘将患者臀部顶住，以相反的方向用力，让关节发出弹响声，之后于患者患侧下肢、臀部予以滚压，并点患侧的委中、太溪、昆仑及环跳穴，一日1次。针灸：取俯卧位，对局部皮肤进行清洁消毒，选择垂直进针方式，以平补平泻法对腰俞、肾俞、夹脊、委中、承山及环跳等穴位进行针灸，留针半小时，每日1次。中药熏蒸：在纱布包中装入红花、灵仙、双皮、三七、白芷、栀子、伸筋草、海桐皮、透骨草、川草乌等中药，以上药物用量均为50g，将药包浸泡一小时之后煮沸冷却到45℃，嘱咐患者选择仰卧位进行熏蒸，一日1次，一次1小时。一疗程10天。
常规组的针灸推拿操作及治疗时间均与研究组相同。两组均在治疗两疗程后进行疗效评估。
1.3 观察指标
观察两组疗效、疼痛程度、腰椎功能、直腿抬高角度、功能障碍程度。疗效评估[4]：腰膝酸软、腰腿疼痛等症状全部消退，腰椎功能恢复正常，直腿抬高实验呈阴性，能正常工作及生活为优；症状基本消退或显著减轻，腰椎功能明显好转，直腿抬高角度超过70°，可正常生活和工作为良；症状缓解，腰椎功能有所改善，直腿抬高70°~50°，能从事简单的工作及生活为中，均未达到上述标准为差。治疗总有效率=优率+良率+中率。通过NRS疼痛数字量表（满分10分，为反向计分，即分值愈高，疼痛愈明显）、腰椎JOA评分（满分29分，正向计分，分值愈高，腰椎功能愈佳）、Oswestry功能障碍指数（ODI）（为反向计分），评价两组疼痛程度、腰椎功能及障碍程度。
1.4 统计学分析
以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量/计数资料（x̄±s/n、%）用t、X2检验，组间差异显著为P＜0.05。
2 结果
2.1 疗效对比
表2研究组的治疗优良率比常规组高（P＜0.05）。
表2 对比疗效n（%）
2.2 疼痛程度、腰椎功能、直腿抬高角度和功能障碍程度对比
表2治疗前组间NRS、JOA、ODI评分和直腿抬高角度比均无统计学差异性（P＞0.05）；治疗后以上数据比均有差异显著性（P＜0.05）。
表3 对比疼痛程度、腰椎功能、直腿抬高角度及功能障碍程度（x̄±s）
3 讨论
现代西医学认为腰椎间盘突出症发病与腰椎间盘退行性变化有关，主要采取药物疗法、物理疗法及手术方式治疗该病，但药物的长期运用可能会引起诸多不良反应的出现，物理疗法需要长时间的坚持训练，短期内的疗效欠佳，手术疗法具有创伤性特点，术后并发症的发生则会影响患者预后情况。中医认为该病的发生主要因脏腑功能失调，气血损耗，腰府不养，阳气不足，湿寒入侵，治疗时应注重温经活络、行气止痛、活血化瘀。针灸具有扶正祛邪、疏通经络、调和阴阳等作用，通过对夹脊穴进行针刺，可直接作用于病灶，消除炎症，缓解疼痛；通过对腰俞、肾俞穴进行针刺，可起到补益肾气、强腰、利水作用，并能调节神经功能，改善血压循环和新陈代谢，减轻腰膝酸软症状。针刺承山及环跳穴能起到舒筋活络、活血等作用，并能减轻腰腿疼痛。推拿具有舒筋活络作用，可解除肌肉痉挛，改善神经组织受压情况，减轻炎症反应，促进局部血压循环，并能促进关节及脊柱生物力学恢复，减轻腰椎功能障碍程度。中药熏蒸所用的药材具有驱寒镇痛、活血化瘀、消炎止痛等作用，通过热疗，使皮肤能充分将药物吸收进去，直接作用于病灶，减轻组织粘连与水肿，消除炎症，从而改善患者临床症状。中药熏蒸配以针灸推拿则能从多途径作用于患者病灶部位，减轻其神经压迫情况，松解粘连，缓解组织水肿和炎症反应，调节其气血运行状况，促进腰椎间盘功能的恢复，强化治疗效果。本研究2.1、2.2结果证实了以上联合疗法能优化治疗效果，减轻患者疼痛、功能障碍，改善其腰椎功能和直腿抬高情况。
总之，腰椎间盘突出症患者实施针灸推拿+中药熏蒸治疗，可增强治疗效果，缓解患者疼痛，提高其腰椎功能，值得推广、实践。
参考文献：
[1]徐清平,宋登峰,朱晓峰,等.中药内服联合中医手法、针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中华中医药学刊,2018,36(3):765-768.
[2]陈远明,万健,黄中飞,等.改良椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国内镜杂志,2018,24(4):1-5.
[3]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.
[4]赵育刚,周跃辉.何氏手法联合外敷中药治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].西南国防医药,2016,26(5):570-572.
作者简介：周征（1978-02），女，汉族，贵州省贵阳市人，医学硕士，副主任医师。
