小儿腹泻大部分是因为感染真菌、寄生虫、喂养不当所致[1]，存在十分复杂的发病机制，主要特征以排便次数增加、粪便性质异常改变为主，如果不及时科学控制，将会导致营养缺陷，紊乱水电解质，甚至低钙抽搐，影响小儿健康成长[2]。微生态制剂双歧三联活菌片可以通过调节肠胃菌群来辅助小儿止泻，但是单一治疗效果较差，缺乏特异性，难以满足临床需要[3]。腹部局部理疗能够通过温热效应而发挥通经络、祛寒邪之功效，对腹泻患儿健康成长具有积极的促进作用[4]。故而本研究纳入54例腹泻患儿作为临床对象，探讨观察了双歧三联活菌片与腹部局部理疗联合治疗左右，期望为现代临床治疗小儿腹泻提供循证指导。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究54例腹泻患儿纳入于2020年01月--2020年12月，均参照《实用儿科学》提出的诊断标准，确定为腹泻；粪便性质稀溏，排便次数≥2次/d；无过敏史；监护人已经同意参与并签署研究同意书。有心肝肾损伤、过敏史、肠胃畸形等情形需要排除。按抛掷硬币法，随机设为参照组（n=27）、联合组（n=27），参照组15例男性、12例女性，年龄2-7岁，均龄（4.36±1.25）岁；患病时间1-5d，平均（3.27±0.99）d；17例感染性腹泻、10例非感染性腹泻。联合组16例男性、11例女性，年龄2-8岁，均龄（4.39±1.22）岁；患病时间1-6d，平均（3.33±0.96）d；19例感染性腹泻、8例非感染性腹泻。两组基础资料匹配度较高，可比性充分，检验结果P值＞0.05。
1.2方法
所有腹泻患儿均限制饮食，给予脱水控制，同时口服蒙脱石散，取3g蒙脱石散与温水50ml均匀混合之后空腹饮用，每天早餐前、晚餐前各一次。参照组腹泻患儿在上述基础治疗同时口服双歧三联活菌片，每次210mg，每天早晚各一次。3d后观察效果。联合组则在参照组基础上进行腹部局部理疗，于小儿脐部放置旋磁按摩仪，连接半导体激光治疗机，启动仪器，预先加热5min，直接对准小儿脐部进行照射，每次照射半小时，每日一次，3d后观察效果。
1.3观察指标
（1）总有效率。排便情况恢复症，相关症状完全消失，纳入显效范畴。排便次数显著减少、粪便性质改善，相关症状缓解，纳入有效范畴。无任何改善或 继续加重，纳入无效范畴。（2）免疫球蛋白。抽取空腹静脉血2ml作为检验样本，经过离心处理之后留取血清，通过免疫投射比浊法检测IgG、IgM、IgA。（3）不良反应。主要包括腹胀、腹痛、恶心等 。
1.4数据统计处理
运用统计学软件（SPSS22.0版本）检验处理联合组、参照组定量资料、定性资料，其中以均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）(x̄±s)形式描述IgG、IgM、IgA等定量资料，组间t检验；以例（n）、百分率（%）形式表述总有效率、不良反应率等定性资料，组间x2检验；以P值描述组间数据检验结果，当P＜0.05时，说明两组结果有差异意义。
2.结果
2.1观察比较联合组与参照组总有效率 见表1
表1 联合组与参照组总有效率对比
2.2观察比较联合组与参照组IgG、IgM、IgA 见表2
表2 联合组与参照组IgG、IgM、IgA对比(x̄±s，g/L)
注：与治疗前比较，＊P<0.05。
2.3观察比较联合组与参照组不良反应 见表3
表3 联合组与参照组不良反应对比
3.讨论
小儿腹泻多数伴有不同程度的呕吐以及脱水等症状，因为小儿尚处于发育成长阶段，肠胃消化吸收功能尚未完全成熟，消化酶活性偏弱，极易因为病菌细菌侵袭而引起腹泻。常规止泻、补充水电解质、胃肠道菌群调节等措施，是现代临床改善小儿腹泻预后的常用手段，尤其是双歧三联活菌片、蒙脱石散[5]，应用相对广泛。其中蒙脱石散能够保护肠胃黏膜组织，温服之后可以迅速作用于肠腔表层，进而结合黏液糖蛋白，消灭致病菌，修复损伤的肠胃黏膜，辅助小儿腹泻减轻症状。蒙脱石散还有利于钙吸收、铁吸收，保护胃肠免受不必要的损害，从而促使小肠蠕动，提高止泻效果。双歧三联活菌片属于微生态制剂，内含多种有益菌，口服之后，能够为小儿补充机体所需要的益生菌，进而调节肠道菌群，抑制致病菌繁殖，减缓疾病发展[6]。此药内含的益生菌还可以分泌蛋白酶，增强肠道吸收，有助于小儿增强免疫力，快速恢复健康。虽然蒙脱石散、双歧三联活菌片可以止泻，但是针对性不足，治疗周期长，有必要探索一种更加安全可靠高效的治疗措施，促进小儿健康成长。本研究随机对照，结果联合组总有效率为96.30%，较参照组更高（P<0.05）。究其原因：腹部局部理疗属于一种物理治疗方法，主要通过电流热效应，促使药物迅速渗透，降低肠管中渗透物质浓度，从而改善肠胃生理功能，促使肠胃正常消化吸收，达到止泻目的[7]。同时，联合组与参照组免疫球蛋白IgG、IgM、IgA表达水平明显升高，且联合组较参照组更高（P<0.05）。说明腹部局部理疗措施的应用，有利于小儿增强免疫力，这可能是因为联合治疗措施能够从多途径、多角度实现止泻。腹部局部理疗发挥的温热效应，有助于新陈代谢，降低血管通透性，还可以促进血液循环，修复受损黏膜组织，促使组织再生，减轻腹泻症状。最后，联合组腹胀、腹痛、恶心等不良反应11.11%与参照组18.52%无差异（P>0.05）。肯定了联合治疗安全性。腹部理疗操作简单，局部照射温和，无不适感受，患儿接受度较高，便于推广应用。
综上所述，对于腹泻患儿而言，口服双歧三联活菌片的同时联合腹部局部理疗，具有显著的临床效果，有利于小儿增强免疫力，改善肠道功能，值得推荐。
【参考文献】
[1]陈艳丽.小儿腹泻的发病机制与临床治疗措施研究进展[J].医学理论与实践,2019,32(18):2891-2892+2895.
[2]袁影,赵艳玲,孙利伟,等.吉林省小儿轮状病毒急性腹泻的病原学及临床特征分析[J].中国实验诊断学,2018,22(07):1229-1230.
[3]罗六香.双歧三联活菌片联合蒙脱石散对急性腹泻患儿临床症状及免疫功能的影响[J].基层医学论坛,2019,23(32):4627-4628.
[4]张玉霞,赵青.腹部理疗联合双歧杆菌治疗小儿腹泻临床效果观察[J].中国处方药,2019,17(11):159-160.
[5]袁丹,赵琴平.腹部微波照射联合抗生素治疗小儿大肠杆菌性腹泻疗效研究[J].中国社区医师,2017,33(06):55+59.
[6]李金鸾.藿香正气水联合腹部理疗治疗小儿腹泻的临床效果观察[J].实用中西医结合临床,2018,18(06):6-8.
