对于胆囊良性占位性病变，目前临床上以腹腔镜微创手术治疗为主，并且腹腔镜胆囊切除术已经成为普外科胆囊疾病中的首选术式，在腹腔镜介导下实施的微创手术，不仅手术时间相对较短，对患者带来的创伤较小，并且术后患者能够快速恢复，并发症相对较少，由于上述优势，因此得到了广大医生和患者的认可[1-2]。但是在患者手术契机，其循环系统、呼吸系统等生理功能也会因手术麻醉而受到相应的影响，致使患者手术期间的麻醉风险增加，麻醉难度进一步提高。虽然腹腔镜胆囊切除术实施时间相对较短，但麻醉的深度会直接影响到患者的苏醒速度，理想的麻醉状态是要维持患者术中血流动力学的稳定性，麻醉诱导见效快、停药后患者能够快速苏醒，不会因药物残留而导致躁动、呼吸抑制等情况的发生[3-4]。因此在患者手术期间，选择科学、适宜的麻醉方式就显得尤为关键。基于此，本次研究重点探析腹腔镜用于胆囊手术麻醉中的临床效果，现将研究结果做如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：接受腹腔镜胆囊切除手术的120患者（2021.7~2022.6）；分组方式：随机分组（对照组和观察组）；对照组60例中，男女比例为36:24，最大年龄76岁，最小33岁，平均年龄为（51.39±7.48）岁；最长病程10年，最短病程1年，平均病程为（6.32±2.15）年；ASA分级：29例为Ⅰ级，31例为Ⅱ级。观察组60例中，男女比例为34:26，最大年龄78岁，最小32岁，平均年龄为（53.08±6.56）岁；最长病程12年，最短病2年，平均病程为（6.93±2.16）年；ASA分级：30例为Ⅰ级，30例为Ⅱ级。两组患者的性别、年龄等基线资料均无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者进入手术室中，均开展心电图监护，并快速为其建立静脉通道。
对照组给予全身麻醉，在手术正式开始前，给予患者静脉肌注0.01mg/kg硫酸阿托品，并以咪哒唑伦2mg+舒芬太尼15-25ug+依托咪酯15-20mg+维库溴铵6-8mg进行麻醉诱导，待完成诱导后开始气管插管，并对患者进行氧气供给，氧气供给速度控制在1.5L/min，通气频率控制在10~16次/min，手术过程中，每间隔30min，加入维库溴铵（0.05mg/kg）和舒芬太尼(1μg/kg)。待手术完成后，即刻停止麻醉。
观察组在硬膜外麻醉下复合气管插管全身麻醉。在诱导前，在患者T9~T10间歇实施硬膜外穿刺麻醉，随后将浓度1%的盐酸利多卡因溶液3ml经硬膜外导管注入到患者体内，待硬膜外麻醉完成后行全麻诱导气管插管，借助硬膜外导管再次为患者注射利多卡因局麻药6~10ml。
1.3观察指标
（1）对比两组患者不同时段内MAP和HR指标水平变化情况；（2）对比两组术后睁眼时间、拔管时间和恢复自主呼吸时间；（3）对比两组术后不良反应发生率，其中不良反应包括恶心、呕吐和躁动等。
1.4统计学分析
将数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，其中计数资料以x̄±s检验；计量资料用t检验，两组数据均以P<0.05表示有统计学差异性。
2 结果
2.1平均动脉压变化情况
如表1所示可知，两组的平均动脉压在基础阶段并无明显差异，而在诱导、插管后、CO2气腹和拔管后等时段的平均动脉压指数均存在明显差异，且观察组血流动力学稳定性明显优于对照组（P<0.05）。
表1 两组不同时段平均动脉压指数变化情况对比[x̄±s]
2.2心率变化情况
如表2所示可知，两组患者的心率水平在基础阶段并无明显差异，而观察组在诱导、插管后、CO2气腹和拔管后不同时段的心率指标均明显优于对照组（P<0.05）。
表2 两组不同时段心率变化情况对比[x̄±s]
2.3术后基本情况
如表3所示可知，相比对照组，观察组术后睁眼时间、拔管时间以及恢复自主呼吸时间均明显用时更短（P<0.05）。
表3 两组术后基本情况对比[x̄±s]
2.4不良反应发生率
如表4所示可知，观察组不良反应发生率为10.00%，对照组不良反应发生率为25.00%，二者相互间差异明显（P<0.05）。
表4 两组不良反应发生率对比[n(%)]
3 讨论
胆囊炎切除术是临床用于治疗胆囊结石的首选方式[5-6]，开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术是目前临床上较为常用的两种手术方式，传统的开腹手术尽管能够取得较好的手术治疗效果，但由于会给患者造成的创口大，不仅患者愈合所需时间较长，且术后出现并发症的风险较高，从而影响到患者的预后康复情况，并不能较好的满足广大胆囊炎患者对于手术临床治疗效果的实际需求[7-8]。腹腔镜微创手术也因此应运而生，并在临床上逐渐的得到推广应用，腹腔镜胆囊切除术已经成为现阶段临床上比较常用的手术治疗方式，该种术式由于给患者造成的创口小、术后可快速恢复等优势，深受广大患者和临床医生的认可。但是胆囊炎患者往往会对即将要接受的手术治疗产生紧张、担心、焦虑等负性情绪，再加上手术过程中，患者需要长时间保持一种体位，可能会因此引发生理性不适，因此手术围术期间的麻醉镇痛就成为影响手术顺利实施的关键环节[9-10]。胆囊切除术对于麻醉深度有着一定的要求，不仅要保证患者术中各项生命体征的稳定，肌肉保持良好的放松状态，而且还要确保术后患者能够快速苏醒过来，减少患者躁动的发生几率。
借助硬膜外麻醉下复合气管插管全身麻醉处理，不仅能够让麻醉药物的浓度得到有效控制，而且还可以确保患者手术过程中呼吸频率和血流动力学的相对稳定性，同时还可以缩短胆囊炎患者术后的苏醒时间[11]。麻醉医生在对接受手术治疗患者实施麻醉时，患者需要保持安静，确保腹肌处于松弛状态。因此在手术麻醉前，需要让患者腹肌充分松弛，并确保患者情绪平稳，不烦躁，只有在这样的状态下给予麻醉处理，才能确保患者的生命健康不会受到较大的影响。除此以外，在整个实施麻醉的过程中，还应严格遵循美国麻醉医师协会制定的ASA分级标准，对患者的手术耐受力和麻醉耐受力进行科学评估，针对患者的病症和实际情况，选择适宜的麻醉实施方案和应急处理措施。
目前来说，胆囊切除术经常采用的手术麻醉方式分别是气管内插管全麻和硬膜外穿刺麻醉，实施硬膜外麻醉时，麻醉医生通常都会选择浓度2%的利多卡因或浓度0.375%的布比卡因，以此来作为局部麻醉用药，并且上述药物无需稀释，这样的麻醉药剂量能够确保可以达到较为显著的麻醉效果。另外对于全麻诱导和辅助药物也应选择副作用小、见效快的，这样既能维持手术治疗所需要的麻醉深度，而且还能保证患者手术过程中血流动力学的相对稳定性，并且也不会对患者术后的苏醒造成较大的影响，从而有利于患者术后身体的快速恢复，促使其能够尽快回归正常的工作和生活。除此以外，腹腔镜胆囊切除术中采用硬膜外麻醉，不仅麻醉效果显著，且副作用较小，还可以保证患者血流动力学的相对稳定性，不会对其术后产生较大的不良影响，有利于手术质量的进一步提高。
本次研究结果显示，观察组在麻醉诱导、气管插管、CO2气腹和拔管后的血流动力学明显要比对照组稳定（P<0.05），并且患者术后睁眼时间、拔管时间和恢复自主呼吸时间均明显优于对照组（P<0.05），同时观察组60例患者中，术后出现不良反应的有6例，不良反应发生率为10.00%，对照组60例患者中，术后出现不良反应的有15例，不良反应发生率为25.00%，两组相互间差异明显（P<0.05）。由此证实，腹腔镜胆囊切除术中开展硬膜外麻醉下复合气管插管全身麻醉，相比传统的全身麻醉来说，不仅能够起到有效的镇痛和肌松作用，而且还能够让患者手术过程中的血流动力学维持在相对稳定的状态，缩减患者术后睁眼、拔管和恢复自主呼吸的时间，降低术后恶心、躁动等不良反应的发生几率，从而使手术治疗质量和效果得以提高。
综上所，腹腔镜胆囊切除术中给予患者硬膜外麻醉下复合气管插管全身麻醉，对于患者的血流动力学所产生的影响较小，能够缩短患者术后睁眼、拔管和恢复自主呼吸时间，并且不良反应的发生几率相对较小，更为安全，值得在临床上推广应用。
