不稳定型心绞痛作为临床常见的一种心血管疾病，主要是冠状动脉粥样硬化导致的心肌细胞急剧缺氧缺血及冠状动脉供血不足导致的一种心肌受损综合症[1]。临床上如果不能采取及时正确的治疗方法，极易发展为急性心肌梗死[2]。瓜蒌薤白半夏汤为张仲景治疗冠心病心绞痛名方，最早源于《金匮要略》，有化痰通阳、祛瘀通脉之功。本研究探析加减瓜蒌薤白半夏汤在不稳定型心绞痛治疗中的效果，报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选择2020年3月-2021年4月我院心血管内科接诊的80例不稳定型心绞痛患者，依随机法均分2组，其中观察组男性25例，女性15例，年龄为40~76岁，平均年龄（56.82±10.9）岁，病程10个月~11年，平均病程(5.39±1.24)年。对照组男性24例，女性16例，年龄为47~77岁，平均年龄(59.6±10.3)岁，病程1 ~13年，平均病程5.76±1.30年。两组患者的年龄、性别及基础疾病状况无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者，采用口服美托洛尔治疗（生产商：阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025392，规格：25mg×20片×1盒），起始剂量为12.5mg，每日两次，若无不良反应则加大剂量至25mg。
观察组采用在对照组基础上采取加减瓜蒌薤白半夏汤治疗，成处方：瓜蒌45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳实10g，桃仁10g，陈皮30g，白芍12g。水煎服。每日1剂，连服5剂后症减，原方去葛根，加郁金10g、黄耆15g，连服30剂，两组疗程均为4周。
1.3观察指标
（1）采用CObaS6000分析仪测量两组患者血脂水平，观察两组LDL-C、TC和TG水平变化；（2）应用自动血流变测试仪测量两组患者血液流变学水平。（3）观察两组治疗后心绞痛改善情况，包括心绞痛发作次数、持续时间；（4）观察两组治疗后心功能指标，包括LVEF、LVDD、心肌耗氧量。
1.4统计学分析
选择spss26.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（x̄±s）表示，计量资料比较采用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血脂水平比较：治疗后观察组的TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组，并有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组血脂水平比较（x̄±s）
注：与同期对照组比较，*P<0.05
2.2两组患者血液流变学水平比较：治疗后观察组的纤维蛋白原、血浆黏度及全血黏度较对照组低，具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表2 两组血液流变学水平比较（x̄±s）
注：与同期对照组比较，*P<0.05
2.3两组治疗后心绞痛和心功能改善对比
治疗后观察组患心绞痛周发作次数(5.7±1.2)次、持续时间（5.5±0.3）min、心功能 LVEF（49.8±1.9）%、LVDD（5.1±0.3）cm、心肌耗氧量（73.8±3.5）ml/min等均要优于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），如表3：
表3 两组治疗后心绞痛、心功能情况对比对比（x̄±s）
3讨论
心血管病发病率、致死率高，全球每年约有1700万人死于心血管疾病，其中，因冠心病致死的有730万[3]。不稳定型心绞痛的发病机理主要是患者出现心肌供血不足或冠状动脉狭窄，进而引起心肌功能发生障碍，一般而言冠状动脉粥样硬化狭窄程度越明显、冠状动脉病变支数越多，越易引起不稳定型心绞痛[4]。
中医学中不稳定型心绞痛，属于胸痹范畴，认为气阴两虚血瘀为其基本病机，因此临床以益气养阴活血汤为治疗法则。本研究中，应用瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗，方中瓜蒌清热化痰，宽胸散结；半夏辛散消痞，化痰散结，瓜蒌配半夏，化痰消痞，二药相辅相成，化痰消痞，宽胸散结之功显著；薤白辛温通阳，豁痰下气，白酒通阳，可助药势[5]。本研究显示，治疗后观察组的TC、TG、LDL-C水平较对照组低，并有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组的纤维蛋白原、血浆黏度及全血黏度较对照组低，具有统计学意义（P<0.05）。瓜蒌薤白桂枝汤加减对于不稳定型心绞痛的治疗效果显著高于单用美托洛尔进行治疗，其TC、TG、LDL-C水平和纤维蛋白原、血浆黏度及全血黏度水平均明显低于单用美托洛尔治疗后的水平。治疗后观察组患心绞痛周发作次数、持续时间、心功能、LVDD、心肌耗氧量等均要优于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），表明瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗可有效改善患者临床症状及心功能指标。
综上所述，瓜蒌薤白桂枝汤加减对于不稳定型心绞痛的治疗效果良好，能调节患者血脂水平及血流动力学，改善患者临床症状，促进患者心功能提升，值得临床推广。
参考文献：
[1]弓永莉. 瓜蒌薤白半夏汤对不稳定型心绞痛患者症状及炎症反应的影响[J]. 亚太传统医药,2018,14(6):196-197.
[2]田盼盼,李军,陈恒文,等. 瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗不稳定型心绞痛痰瘀互结证的临床研究[J]. 海南医学院学报,2021,27(14):1059-1063.
[3]康玉顺. 瓜蒌薤白半夏汤联合硝酸甘油治疗痰浊壅塞型不稳定型心绞痛临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育,2021,19(17):95-97.
[4]刘运龙. 瓜蒌薤白半夏汤在痰浊痹阻型不稳定型心绞痛治疗中的应用效果[J]. 河南医学研究,2020,29(24):4553-4555.
[5]朱德建,王强,缪世荣,等. 瓜蒌薤白半夏汤对不稳定型心绞痛患者MMP-9及TIMP-1的影响[J]. 河南中医,2021,41(3):357-360.
