1资料与方法
1.1研究对象
选取我院在2019年12月到2020年12月产科进行大量输血方案的所有患者作为研究对象，对相关资料进行收集分析。
排除标准：18岁以下孕妇，或孕周不足20周，或出血量没有清晰记载的病例。
1.2研究方法
采用回顾性分析法，在医院电子病历系统和输血系统进行查找，收集产后大出血并在24h内用血量≥1600mL患者一般资料、出血原因和用血量等信息，根据MTP不同成分比例分为5个组，第1组红细胞∶血浆=1∶1；第2组红细胞∶血浆=2∶1；第3组红细胞∶血浆=6∶4；第4组红细胞∶血浆=1∶（0.4~2）；第5组除了红细胞和血浆外还搭配血小板或冷沉淀（红细胞1U按200mL计算）。分析不同组别患者的出血量和输血量，以及输血治疗的有效性等。
1.3统计学处理
采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用单因素方差分析和LSD多重比较，对患者出血量、用血量等均数进行了两两比较；计数资料以百分率表示，采用χ²检验和卡方分割法进行分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过MTP输血治疗后，5组患者中有84例的出血情况得到很好控制，治疗有效率为84%，病危家属签字出院1例。
2.1患者的一般情况
纳入本研究的患者年龄≥35岁占41%，血型A型36%、B型30%、O型31%、AB型3%，与ABO血型在中国南方人群中分布相符；有89例产后大出血发生在本院，另外11例是外院产后大出血转入本院治疗；82%的患者产后出血均由胎盘因素导致，大部分是胎盘植入（69%）导致大出血；为了控制出血，56%的患者进行了子宫全切或次全切。
2.2患者出血及用血情况
5组患者平均出血量为（2778±1253）mL，分别输注红细胞（8.6±4.7）U、新鲜冰冻血浆（543±334）mL、普通冰冻血浆（352±343）mL。输血量随出血量的增加而增长。第5组出血量最多，输血量也远高于其他4组（P＜0.05），还搭配了机采血小板（1±0）U、冷沉淀（8±3）U。前4组出血量相当（组间P＞0.05）；红细胞输注量1~3组间差异无统计学意义（P＞0.05），第4组红细胞用量最少（与第1、2组相比，P＞0.05；与第3组相比，P＜0.05）；新鲜冰冻血浆输注量1、4组与2、3组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），1组与4组相比、2组与3组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；普通冰冻血浆输注量1~4组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3患者结局与转归
5组接受MTP治疗的产后大出血患者中，第1、3组输血有效率较高，分别为96.88%、94.12%（组间P＞0.05），第4组次之，有效率85.71%（与第1、3组相比，P＞0.05），第2组效果一般（与第1、3组相比，P＜0.05，与第4组相比，P＞0.05），第5组输血效果最差（与前4组相比，P＜0.05）。
3讨论
产后出血的四大病因分别是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍[1]，特点是出血速度快、出血量难以准确评估，以及容易引发凝血障碍等严重并发症。胎盘植入的孕产妇易发生产后大出血，特别是伴穿透性胎盘的产妇更是高危人群，往往需大量输血治疗。本研究证实了这一点，纳入本研究的患者中82%的产后出血由于胎盘因素导致，其中胎盘植入者占69%。
本研究结果显示，当MTP方案中红细胞∶血浆=1∶1或6∶4时，患者的红细胞输注量（7.0±1.9和6.0±0.1）少于红细胞∶血浆=2∶1或1∶（0.4~2）组（8.4±1.3和8.8±3.3）。至于产科MTP的启动时机，尚无统一标准，大家较为接受是：产妇急性失血在2小时内达到甚至超过全身血容量50%，或1~2小时内输入红细胞＞4U出血仍没得到控制或仍存在出血性休克和进行性出血的情况时，应立即启动MTP。本研究结果显示患者出血量平均值为2778mL，与公认的MTP启动时机相符。
同时，本研究中仅6%重症孕产妇输注了血小板。不同医疗团队习惯采用不同的MTP方案，有学者认为，红细胞与新鲜冰冻血浆1∶2的方案适合凝血功能异常者，而红细胞与新鲜冰冻血浆2∶1的方案更适合凝血功能正常的患者。本研究中32%患者采用红细胞∶血浆=1∶1比例输注，28%患者则采用红细胞∶血浆=6∶4，结果显示，在大多数产前凝血功能正常、出血量低于5000mL的患者，仅红细胞和血浆以1∶1或6∶4比例输注，也可以获得满意的止血效果。
产科MTP方案的血液制剂配比还需要不断地摸索，实际应用中需要产科、麻醉科与输血科等多学科通力合作，把握好输血时机和血液配比，才能达到最优结局，抢救更多生命。
参考文献
[1]尹晓雁.52例严重产后出血的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(11):1986-1988.
[2]郭建平.分娩时间和严重产后出血风险之间关系的临床研究[J].中国妇幼保健,2019,34(03):538-540.
[3]李华凤,刘进.严重产后出血的输血与输液管理[J].实用妇产科杂志,2013,29(08):573-575.
