痔疮是一种临床上比较常见的肛肠疾病，主要表现为肛门坠胀、瘙痒、血便等，并且还可能继发感染、肛瘘等并发症，对患者的生命安全构成了极大的威胁。痔疮手术是目前临床上常用的手术方式，但手术时会清理肠道，容易引起盆腔神经的反应，影响血压、心率、呼吸指标，从而导致患者出现烦躁、尿潴留等并发症的几率。所以，选择麻醉效果好、肛门括约肌松弛充分的麻醉方法是保证手术成败的重要因素。目前，临床上的麻醉方法种类繁多，没有一个统一的规范，如何进行科学、合理的麻醉方法是目前亟待解决的问题。腰麻、硬膜外麻醉是目前外科手术中最常见的麻醉方法，但其麻醉深度难以得到有效的控制。单纯的骶管神经超声阻滞属于硬膜外阻滞，其麻醉效果好，起效快，在直肠、肛门等手术中得到了广泛的应用。右美托咪定是一种选择性α2受体激动剂，主要用于术后镇痛和术中麻醉，是一种常见的神经阻滞辅助药物。
1资料与方法
1.1一般资料
选取某医院在2021年3~2022年6月间接受手术治疗的68名痔疮病人为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例。
对照组20名男性，14名女性；年龄在27~66岁之间。观察组18名男性，16名女性。年龄在28~64岁之间。两组在年龄和性别上的差异均不显著（P>0.05)，存在比较性。
1.2方法
两组术前均常规禁食禁饮，监护心率、心电图、血压等指标，建立快速静脉通道。
1.2.1对照组
单纯骶管神经阻滞：病人在仰卧位，用超声波探针放置在骶骨后部正中线上，获取骶裂孔的剖面超声影像；将两侧骶骨角和骶尾韧带进行定位，然后将探头转动90度，得到骶骨孔的纵切面，再用平面内技术将骶尾韧带刺入。穿刺成功后，注射5ml2%利多卡因（国药准字H20059049，规格：5ml:50mg)，观察5分钟，没有任何副作用，随后继续注射15ml0.5%利多卡因（国药准字H20050325，广东华润顺峰制药有限公司，国药准字H20050325，规格：75mg）。
1.2.2观察组
在对照组基础上应用右美托咪定联合骶管神经阻滞定至手术结束
1.3观察指标
观察两组患者镇痛时间、苏醒时间、阻滞起效时间、镇静评分、疼痛评分、生命体征。
1.5统计学方法
本研究使用SPSS21.0的统计分析软件，以（x̄±s）的形式表达测量数据，t检验用于组间的比较；（%）来表达计数数据；2检验进行组间的对比。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两种麻醉方式的临床疗效对比
观察组与对照组相比，麻醉时间和苏醒时间明显长于对照组（P<0.05）。
2.2两组的镇静及疼痛得分的对比分析
观察组镇静评分和术后疼痛评分明显低于对照组（P<0.05)；
2.3两组的生命体征对比分析
术后MAP、HR、SpO2值与手术前相比明显降低，但观察组明显高于对照组（P<0.05）。
2.4两组合并症的比较研究
与对照组相比，观察组的并发症发生率明显较低（P<0.05）
2.5两个组间的副作用发生率对比分析
观察组与对照组相比，不良反应的发生降低（P>0.05）
3讨论
由于其解剖构造的特殊性，其末梢神经分布较为广泛。所以，在痔疮手术后，病人往往会有很大的痛苦，这会对病人的恢复造成一定的影响。本文选用的骶管神经阻滞麻醉效果好，操作简便，适合用于痔疮手术。但是，传统的骶管麻醉有很高的并发症，并且会影响病人的运动能力。随着超声技术在麻醉中的应用，骶管阻滞已被广泛应用于临床。在超声引导下，可清楚地观察到局部的解剖结构，从而指导麻醉针进针的位置和深度，从而达到精确、安全、有效的目的。但是，如果要进行大剂量的麻醉剂，则会增加药物的副作用。因此，骶管神经阻滞结合局部麻醉药物是一种发展趋势。采用局麻配合，可有效地减少骶管神经阻滞的使用，从而进一步降低副反应的发生率。
痔疮是一种常见的手术方法。以往，在外科手术中，痔疮病人通常采用阴部神经阻滞麻醉。由于这种麻醉方式需要在病人的穿刺位置上进行多个位置的穿刺，使得病人的针刺区疼痛程度大，而且麻醉药物的作用时间也很短，所以其疗效并不是很好。近年来，临床上对痔疮病人施行骶管麻醉，取得了较好的疗效。
近几年，痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠病的发生率呈逐年上升的趋势。这类病人一般都是通过外科手术来解决的。手术麻醉包括局部麻醉、骶管麻醉、鞍区麻醉和持续硬膜外麻醉。结果表明，在肛肠病病人中，麻醉方法的选择会影响外科手术的疗效。近几年，在肛肠外科病人中，骶管麻醉是一种常见的麻醉方法。与常规麻醉方法比较，骶管麻醉具有以下优点：(1)在实施麻醉时，采用单点穿刺法进行穿刺，其操作简便，成功率高。(2)麻醉剂作用后，病人的肛门括约肌松弛程度较好，手术部位没有任何痛觉。(3)使用的麻药较少，病人在手术中出现的副作用较小。(4)不会对病人的血液动力学有很大的影响，所以在手术之前，病人不必禁食禁水。(5)术后膀胱逼尿肌的收缩功能恢复得更好。
痔疮是一种常见的常见病和多发病。由于肛门解剖结构和生理机能的特殊性，手术时对肌肉的松驰要求较高，术后病人往往会感到痛苦和不舒服，所以对手术麻醉方法的选择尤为重要。局部浸润麻醉、骶管麻醉、全身麻醉是痔疮外科手术中常见的麻醉方法。局部浸润麻醉虽然操作简便，但由于肌肉松弛不完全、镇痛不完全等原因，导致手术效果不佳，对病人和外科医生的满意度均不高，近年来应用较为广泛。骶管和全身麻醉是目前痔疮外科手术中最常见的麻醉方法。随着术后恢复舒适观念的普及，手术方式改进，术后多模式镇痛等措施得到了缓解，术后的舒适度得到改善。而麻醉方法的选择，则是影响病人术后舒适度的主要因素，尚无相关的理论基础，有待于深入探讨。
骶管麻醉病人在手术中没有使用镇静剂，因此对疼痛的感觉是相当敏感的。术后，病人的疼痛感觉会在手术后迅速恢复，从轻微疼痛到中重度疼痛，但是这种疼痛非常迅速，与慢性疼痛病人的爆发疼痛相似，应用臂丛神经阻滞治疗桡骨远端骨折，在术后恢复期间发生爆发性疼痛是相同的。
术后良好的情感体验对术后康复有重要作用。本研究结果显示，病人在手术后可以更好的配合医师进行手术。而骶管麻醉手术病人则会不断地抱怨自己的身体状况，焦急、烦躁。本研究提示，对于骶管麻醉病人，在术中需要给予镇静、催眠，以减轻病人的紧张、焦虑、手术后的镇痛、维持手术镇痛、防止突发疼痛等，可以有效地改善病人的精神状态。
两种麻醉方式下，痔疮术后尿潴留的发生率都比较高，而全身麻醉组的病人则明显多于骶管麻醉（80%对63%）。这与手术创伤的大小、手术结束时外科医师对肛门部位的压力包扎有关。现在，外科医师们已经采取了完全的止血措施，减少了对肛门的压力，从而减少了痔疮术后的尿潴留。全麻术后尿潴留的发生率比骶管麻醉高，且与不同手术方法的病人的术后护理需求相关。全麻病人术后要卧位6小时，6小时后再喝水，而使用骶管麻醉的病人在2小时内就能喝水，如果没有下肢麻木就可以下床活动。目前的骶管麻醉方法也得到了改进，骶管中的局部麻药（10 mL)(14)，比以往的局麻剂量（20 mL）要低，在保证麻醉效果的前提下（S2~S3平面），麻醉平面迅速消失，对膀胱逼尿肌的影响不大。故早期饮水，早期卧床，麻醉平面低；骶管麻醉组术后尿存留的发生率比全身麻醉组低，术后早期疼痛减轻等原因。采用改进的全麻方法，在手术中应用短效麻醉药物，早期下床，饮水等措施，可以减少麻醉后尿潴留。
右美托咪定是一种较好的局部药物，可以提高止痛效果，而且不会增加副作用，符合临床使用的原则。结果表明：实验组与对照组相比，麻醉时间和苏醒时间明显缩短（P<0.05)；结果表明，使用右美托咪定配合骶管神经阻滞治疗痔疮术后的并发症和不良反应发生率均无显著性（P>0.05）。达到更好的麻醉效果。结果显示，手术后恢复时间较长，无明显不良反应，经分析，合并右美托咪定与骶管神经阻滞配合使用，可延长罗哌卡因的作用时间；这是因为药物进入脑脊液后，对脊髓和脑干的α2受体起到了一定的作用，或通过刺激α2肾上腺素受体，可以降低背根神经中 P物质的分泌，从而提高了镇痛效果，延长了疼痛的持续时间。观察组镇静评分和术后疼痛评分明显低于对照组（P<0.05)，说明右美托咪定与骶管神经阻滞能明显缓解疼痛，并能在一定程度上减少病人的生命体征、牵拉反射、疼痛等副作用。术中MAP、HR、SpO_2值与术前相比明显降低，但明显高于对照组（P<0.05)，说明此方法对病人的生命体征无明显影响，术后MAP、HR、SpO2值基本稳定，有利于手术的顺利进行。
4结论
右美托咪定与骶管神经阻滞配合治疗痔疮手术具有明显的麻醉效果，能使止痛时间延长，并能有效地缩短手术后的止痛效果；术中镇静压评分明显降低，对患者的生命体征无明显影响，无明显的副作用及并发症；是一种安全有效的麻醉方法。
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