三叉神经痛好发于中老年人，主要表现是一侧面部三叉神经发作为反复的阵发性剧烈痛，是较为常见的脑神经疾病，右侧发生率高于左侧。该病的特点是发生于面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，烧灼、刀割及闪电样，洗脸、说话、刷牙、走路、甚至微风拂面都会导致阵发性的难以忍受的剧烈的顽固性疼痛，临床手术治疗疗效较好，立体定向射频温控热凝术与微血管减压术是目前最常见的两种术式。基于此，本研究就立体定向射频温控热凝术与微血管减压术治疗三叉神经痛的效果进行如下分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018年4月-2019年10月我院收治的64例三叉神经痛患者作为研究对象，随机分为2组，各32例。对照组男14例，女18例；年龄51-76岁，平均年龄（58.69±4.27）岁；右侧25例，左侧7例。观察组男15例，女17例；年龄50-76岁，平均年龄（58.62±4.31）岁；右侧24例，左侧8例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均保守治疗效果不佳；②均进行手术治疗；③患者及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：①无手术指征者；②沟通认知存在严重障碍者；③精神疾患；④恶性肿瘤患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 MVD术：患者全麻，患侧纵行4cm的直切口于发际内、耳后，颅骨开直径约2cm的孔，显露乳突根部于牵开皮肤肌肉后，钻孔开直径3cm骨窗。于显微镜下切开硬脑膜，吸出脑脊液，剪开蛛网膜，探查三叉神经根部，找到一根或多根压迫三叉神经根的责任血管，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离。
1.3.2 观察组 PRF：在CT引导下将半月神经节内插入射频针电极并通电，逐渐加热，温度至65-75℃，毁损靶点，持续时间60s，术中进行心电监护，密切观察病情变化。
1.4 评价指标 （1）比较两组疗效，显效：患者无需服用镇痛药物且无疼痛感；有效：患者疼痛症状较治疗前好转，需服少量镇痛药；无效：治疗后患者疼痛无改善或更严重，有效率=显效率+有效率。（2）于术前、术后采用视觉模拟疼痛评分（VAS）量表比较两组疼痛情况，VAS是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，使用时患者面向无刻度的一面，只需标出直尺上相应代表白己疼痛程度的位置，医师根据标出位置为患者进行评分。0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，得分越高疼痛越严重。（3）比较两组并发症（感染、面部麻木、反射迟钝、共济失调）发生情况。（4）比较两组术后三个月复发率。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 对照组显效16例、有效14例、无效2例，有效率93.75%；观察组显效17例、有效11例、无效4例，有效率87.50%，对照组有效率略高于观察组，但差异无统计学意义（χ²=0.184，P=0.668）。
2.2 VAS评分 手术前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后两组VAS评分均低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组略低于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1 两组VAS评分对比（x̄±s，分）
2.3 并发症 对照组发生感染2例、面部麻木1例、反射迟钝2例、共济失调1例，总发生率为18.75%，观察组发生感染1例、面部麻木1例，总发生率为6.25%，观察组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（χ²=1.286，P=0.257）。
2.4 复发率 对照组复发1例，发生率为3.12%；观察组复发3例，复发率为9.37%，观察组复发率略高于对照组，但差异无统计学意义（χ²=0.267，P=0.606）。
3 讨论
三叉神经痛各学说均至今无法解释该病临床症状，其病因及发病机制尚无明确定论，目前所支持的学说是癫痫样神经痛及神经脱髓鞘（由三叉神经微血管压破所致），该病疼痛由面部、下颌、口腔的某一点扩散至某一支或多支三叉神经，最为常见的发病是第二、三支。
本研究结果显示，两组VAS评分均低于手术前，观察组有效率、并发症发生率略低于对照组，VAS评分、复发率略高于对照组，表明三叉神经痛使用PRF与MVD治疗，疗效均较好，可有效改善疼痛，MVD复发率略低，而PRF术后并发症略少。MVD是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法，其优点在于手术技术成熟，操作简单，风险较小，止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率，不会出现面部感觉丧失，并保留完好的三叉神经感觉传导且解除局部血管压迫，部分患者还能消除高血压状态（血管压迫脑干导致），从而根治高血压[1]。首次是由1967年Jannatta教授提出，之后Haines等进行了更深入的解剖学关系研究（三叉神经与微血管），发现出现三叉神经痛的症状92.5%存在于桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中。MVD手术适应症有：其它治疗方式效果差，患者愿意接受手术，且经影像学检查确诊为血管压迫三叉神经，而该血管即为责任血管，是压迫三叉神经产生疼痛的血管[2]。MVD是医学界公认的根治该病的标准方法，该手术利用隔离责任血管，使刺激产生的根源消失，三叉神经核高兴奋性随之消失进而恢复正常，大部分患者术后立即疼痛消失，保留正常面部功能与感觉，不影响其生活的质量[3]。PRF理论依据是保留触觉纤维的同时可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，高频交变电流能加热生物组织，并且电流频率在30KHz--5MHz之间对生物组织无电解效应，交变高频电流越高产生的热量越大。于手术电极的裸露端射频电流产生高密度的一个交流电力线，使水分子（作为极性分子）高速旋转于交变电场作用下，之间互相摩擦生热，升高电极裸露端温度，让组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩，靶点治疗病灶，达到消除症状的目的[4]。相较于注射药物、神经切除等消除疼痛手段，射频控温热凝器通过物理方法治疗疾病，其涉及的手术范围小，具有靶点明确、选择性高、止痛快、可调控等优点，在正确操作下并发症及副作用发生率很低，大大提高患者的生存质量，是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法[5]。
综上所述，三叉神经痛使用PRF与MVD治疗，疗效均较好，可有效改善疼痛，其中MVD复发率略低，而PRF术后并发症略少，临床可根据患者实际情况选择治疗方式。
参考文献
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