2019年12月以来，湖北省武汉市陆续确诊了多例新型冠状病毒(COVID-19)感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我们对新型冠状病毒感染的肺炎的临床谱了解仍非常有限[1]。为了防止疫情的进一步发展，目前各医疗机构均根据国家卫生健康委员会《关于医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南的通知》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》等展开感染预防与控制工作，但规范只规定了内容及规范，缺乏各个环节的具体操作指导，每个医院情况不同且执行规范各异[2]。因此，我院对消毒隔离工作现存缺陷进行分析，在新型冠状病毒肺炎消毒管理中引入了零缺陷管理，旨在规范指挥消毒质量管理工作，保证消毒灭菌质量，杜绝院内感染隐患的发生。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院的消毒隔离工作人员36名，其中男性12名，女性24名。年龄35-46岁，平均（36.2±2.7）岁。工作经验3-18年，平均（6.4±2.8）年。中专22例，大专14名。高级职称2名，中级职称26名，初级职称8名。录用的消毒隔离工作人员签署知情同意配合研究，且表示愿意积极完成相关学习、考核及调查。选取感染管理专职培训合格的医院感染管理控制人员进行督导监测。
1.2方法
零缺陷管理即在管理上全面追求“零缺陷”，管理核心包含了三个层次内容即正确的事、正确地做事和第一次做正确[3]，倡导第一次就把事情做好，注重各管理环节的实际管理质量[4]。于2020年1月20日至1月22日在未使用零缺陷管理前对消毒效果合格率、平均消毒时间、医院感染发生率、清洁人员消毒满意度进行首次调查统计，零缺陷管理实施一个月后进行比较分析，2020年1月23日至2月21日我院实施零缺陷管理，具体措施如下：
1.2.1成立零缺陷管理小组
小组人员由医院感染管理科专职人员[5]、医生及护士组成，全方位引用“零缺陷”管理理念，从源头、统一规章制度、流程、组织、专业学科配合、专业技术专长、责任制方面构建管理小组，各专业学科互相配合，取长补短，避免各学科间的盲区缺陷，杜绝管理上的脱节缺陷。
1.2.2制定消毒隔离措施
注重院内消毒隔离各管理环节的实际管理质量，其内容涵盖院内不同场所的消毒、消毒的方式方法、消毒频次、作用时间等[6]。（1）门急诊诊疗区域：避免人群聚集，设置等候区等有效措施，每天门窗通风换气，一日3次，每次20-30分钟。每日对物表、地面、卫生间使用1000mg/L的含氯消毒剂消毒3次，作用30分钟后清水擦拭干净，有明显的血渍等体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂消毒。（2）普通病房：设置应急隔离病房，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。保持良好的通风，每日3次，每次20-30分钟。床围栏、床头柜、家具、门把手、呼叫按钮、监护仪、微量泵、计算机、平车、轮椅等物体表面每日用500mg/L的含氯消毒液消毒2次，作用30分钟后清水擦拭干净（精密仪器用75%酒精擦拭）；地面每日用500mg/L的含氯消毒液消毒1次；若有明显的血渍等体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟后清水擦拭干净；卫生间每日用500mg/L的含氯消毒液消毒物体表面及地面3次。（3）办公区域：保持室内空气流通，每天门窗通风换气，每日通风3次，每次20-30分钟，必要时使用空气消毒机或紫外线灯进行空气消毒。每日对办公室、楼道、门把手、电梯间及按钮采用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂消毒3次，作用30分钟后清水擦拭干净。（4）公共区域：每日须对门厅、楼道、会议室（或示教室）、电梯、楼梯、卫生间等公共部位采用1000mg/L的含氯消毒剂喷雾消毒3次，作用30分钟后清水擦拭干净。人体接触较多的台面、桌椅、门把手、水龙头等物体表面采用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂进行喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后再用清水洗净。对不耐腐蚀的表面和物品，如金属等，可以用75%酒精擦拭消毒，使用时应注意防火安全。地面和墙面：采用有效氯500mg/L-1000 mg/L的含氯消毒液由内向外进行喷雾消毒，喷洒量以表面湿润且无滴流现象为准，作用时间应不少于60分钟。每一项操作，均需按照对应的流程来进行操作，每一步骤均有图文说明，即使业务不熟悉或文化程度较低人员都可以依据流程完成规范化的操作，有效地减少了消毒的不合格率与平均消毒时间。
1.3观察指标
对应用零缺陷管理前后消毒效果合格率、平均消毒时间、医院感染发生率、工作人员消毒满意度进行统计，并比较其效果。消毒效果合格率采用接触碟法检测表面微生物。平均消毒时间根据消毒登记表记录进行统计分析。清洁人员消毒满意度采用问卷调查方式，消毒前后由清洁人员评估，评估消毒面积、消毒效果、工作态度，分值100分，分为3个等级：①优80-100分，消毒清洁彻底，工作态度好，专业程度较高；②良60-79分，消毒清洁相对干净，工作态度、专业程度一般；③差60分以下，消毒清洁不彻底，工作态度、专业程度较差。
1.4统计学方法
统计学软件采用 SPSS 23.0 对数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验，计量资料以（x̄±s）表示，采用 t 检验。检验水准α=0.05，P＜O.05为差异有统计学意义。
2 结果
经零缺陷管理后医院内无感染发生，消毒效果合格率由88.33%提升99.00%，平均消毒时间明显降低（P＜O.05），工作人员消毒满意度由86.11%提升至97.22%，明显提高（P＜O.01），优由66.67%提升至83.33%，良由11.11%提升至13.89%，差由22.22%降至2.78%，详见表1。
表1 零缺陷管理应用前后各项指标比较
3 讨论
3.1零缺陷管理可长期有效实施
通过零缺陷管理，QC小组人员通过与专家组人员进行科学评价与反复验证消毒流程，对于各个环节的流程制作更加明晰，制作思路清晰，优化了原有流程。通过实际的消毒，院内无感染发生，并降低了平均消毒时间，提高了消毒质量合格率及工作人员满意度，零缺陷流程得到优化并可长期有效实施。
3.2零缺陷流程可提高消毒工作的运行效果
零缺陷流程中每一个节点均涉及质量标准，要求每位工作人员按照零缺陷流程做消毒，就不会出现大的失误。即使出现失误也可以通过快速回顾流程检查发现问题并加以改正。零缺陷流程既做到对每个流程节点操作的优化与控制，又保证了我们日常消毒工作的连续性和相关知识的积累，也无形中节约了一些管理投入，切实提高了消毒工作的运行效果。
总之，实施零缺陷管理后减少了平均消毒时间、院内无感染发生，在消毒质量合格率、工作人员满意度等方面均有明显的提升。我们认为零缺陷管理、流程及消毒隔离措施是消毒灭菌工作可遵循的科学方法，此方法使各项操作有章可循，考究消毒隔离工作的各个方面，使操作人员行为达到统一化、标准化，质量达到同质化，减少了人为因素的随意性，提升了工作效率，进一步规范了操作行为。使消毒隔离工作管理更加规范化，更加安全高效，对整体消毒质量的控制起到了非常显著的作用。
参考文献：
[1]徐燕,刘洪生等.新型冠状病毒肺炎疫情期间肺癌患者临床管理[J].中国肺癌杂志,2020,23(3):136-138.
[2]李六亿,巩玉秀等.“医疗机构消毒技术规范”颁布的背景、意义及主要内容与特点[J].中国护理管理,2012,12(7):7-8.
[3]王霄霄,方秀新等.基于零缺陷管理理论构建肝胆外科加速康复评价指标体系[J].护理学杂志,2019,34(10):8-10.
[4]郭欣颖,应巧燕等.零缺陷管理理念在改善护士给药差错中的应用进展[J].中华现代护理杂志,2017,23(25):3313-3315.
[5]张嵘,商临萍.德尔菲法构建感染管理专职人员核心能力评价指标体系[J].中华医院感染学杂志,2017,27(10):2382-2384.
[6]商希芹,高丽霞.集中管理模式在消毒供应中心护理质量改进中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(24):77-79.
