胃癌是发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，通常隐匿发病，无特异性症状，大多数患者确诊时一般为中晚期，早期诊断率较低。胃癌的确切病因尚不清楚，临床普遍认为胃癌主要是环境因素、幽门螺杆菌感染、遗传因素、其他胃部疾病癌前病变迁延导致[1]。胃癌的临床症状常常不典型，一般表现为上腹疼痛，同时伴有早饱、食欲缺乏、体重下降，部分人会有消化道出血的表现，比如有黑便或者是呕血。晚期胃癌会出现贫血、消瘦、营养不良等恶病质表现还会出现向肝脏、胰腺、结肠、肺、骨骼等部位转移灶的疾病表现，女性易种植转移到卵巢[2]。早期胃癌手术治疗效果较好，晚期则主要以全身化疗为主，早发现早治疗是预防胃癌的主要手段，肠胃疾病患者积极治疗，才能避免癌变[3]。胃癌手术是大手术，术后护理不当容易引起多种并发症的发生，严重影响术后恢复效果。找到胃癌术后护理问题产生的根本原因，积极采取针对性的干预措施，才能提高护理质量，促进身体尽快恢复。本研究中，即分析了基于根本原因分析法为指导的护理干预在胃癌手术患者护理中的应用效果，具体报道如下：
1对象和方法
1.1对象
选择我院于2018.10-2020.10月，2年内接受手术治疗的80例胃癌患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者经胃镜检查确诊为胃癌，选择手术治疗；（2）患者知情并自愿参与本研究。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）肝肾功能严重障碍者；（4）晚期胃癌；（5）吸毒史、药物依赖史者；（6）凝血功能障碍者；（7）精神疾病者；（8）沟通交流障碍、严重不配合治疗和护理者。将所有患者随机分组为对照组（40例，男28例，女12例，年龄43-76岁，平均年龄57.48±8.93岁）和观察组（40例，男27例，女13例，年龄44-76岁，平均年龄57.52±8.96岁）。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。
1.2方法
对照组采用常规方法护理，术后做好病情监测，给予饮食管理、用药指导等护理，根据患者的身体状况在合适的时间拔除导管。
观察组实施基于根本原因分析法为指导的护理干预，方法如下：
（1）成立根本原因分析小组。由本科室的优秀护理人员组建根本原因分析小组，学习根本原因分析法的应用方法。所有组员都具备高水准的护理技能，还同时具备缜密的思维能力，既能独立客观分析问题，又可以与他人协助探讨。
（2）分析护理问题产生的原因。小组成立后对既往的护理满意度问卷进行整理，结合护理记录中常见的问题进行去全面分析，找出影响胃癌术后护理质量的关键因素。很多护理问题的发生是受到多种因素共同作用的结果，因此分析问题时一定要有全局思维，不能局限于每一项因素。
（3）制定护理干预措施。经过初步的整理分析可以大致确定护理问题出现的原因，通过检索文献资料，向其他同行专业人士咨询等方式明确解决方法。将收集到的所有资料进行梳理，然后把问题产生的原因和应对解决办法一一罗列，最后制定出系统的护理干预措施。
（4）实施护理措施。护理方案确定后严格执行，详细记录执行的情况，重点收集患者的信息反馈。胃癌术后护理最容易面临的问题是术后并发症，并发症的发生与护理质量、患者的配合度等都有直接关系。实施临床护理时首先要尽量避免各种影响因素的产生，无法避免时应也要尽量纠正。其次要充分考虑患者及家属的健康认知，患者对自身健康的重视程度很大程度可以决定患者的依从性和治愈信心，患者依从性越高，越容易取得理想的护理效果。最后是医护人员的专业水准和责任心，合理的护理干预是提高治疗效果的重要手段，医护人员责任心越强，对患者越负责，患者可以得到最好的医疗服务，自然更有利于术后恢复。
1.3观察指标
本研究需观察两组患者在护理后的胃肠功能恢复效率、术后并发症发生情况、自我护理能能力、生活质量进行评价。在自我护理能能力的评价上，分别从健康认知、自护理念、自护责任、护理操作进行评价，每项分值为10分，得分越高表示自我护理能能力越强。在生活质量的评价上，使用生活质量评价量表SF-36进行评价，分别从生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康四个维度进行评价。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x̄±s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组胃肠功能恢复效率的对比
观察组胃肠功能恢复效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1：
表1观察组和对照组胃肠功能恢复效率的对比（d，x̄±s）
2.2两组自我护理能能力的对比
观察组自我护理能能力明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2：
表2观察组和对照组自我护理能能力的对比（分，x̄±s）
2.3两组术后并发症发生情况的对比
观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表3：
表3观察组和对照组术后并发症发生率的对比（例，%）
2.4两组生活质量的对比
观察组生活质量明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表4：
表4观察组和对照组生活质量的对比（分，x̄±s）
3讨论
胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，在所有癌症中发病率仅次于肺癌。胃癌恶性程度较高，不仅会引起多种消化道症状，患者还会引发严重的并发症，甚至危及生命[4]。肿瘤细胞会让胃黏膜结构发生异常变化，胃逐渐丧失正常功能，不能正常容纳、消化、蠕动食物，不能吸收营养，会使病人不能正常进食，继而可出现营养不良、消瘦等现象。胃癌转移扩散至远处会造成整个机体多脏器功能下降，体质下降，最终可导致全身恶病质，机能消耗，衰竭而亡。胃癌肿瘤细胞的快速生长会导致严重消化道梗阻、出血和穿孔等并发症，即使术后经过严格、系统的辅助化疗，仍有较高的复发率和转移率，一旦发生全身转移，死亡率将明显增加[5]。
胃癌是一个很严重的恶性肿瘤，能够早发现、早诊断、早治疗，在肿瘤发生扩散和淋巴转移前采取根治性的手术切除，大多数情况下是可以治愈。胃癌以手术治疗为主，手术切除癌变的部位会破坏胃结构完整性，患者的消化功能会受到明显影响，身体抵抗力会下降，术后要做好对应的护理工作[6]。胃癌术后容易发生对种并发症，严重影响患者术后恢复效果，积极开展针对性的干预措施，有效预防术后并发症，避免身体受到更多损伤延缓恢复时间[7]。基于根本原因分析法为指导的护理干预是通过对护理问题产生的原因进行研究分析，找到解决问题的方法，主动纠正引发问题的因素，从而避免问题出现[8-9]。在这一理念运用到胃癌手术患者护理中，不仅要重视患者自身的身心健康状况，还要提高医护人员的专业水准。患者不能全力配合治疗，治疗期间容易出现一些危害身体健康的行为，将会直接影响术后恢复效果。应用基于根本原因分析法可以及时发现护理问题出现的原因，积极采取有效的干预措施，降低护理风险事件发生概率。
综上所述，基于根本原因分析法为指导的护理干预应用于胃癌手术患者护理中可取得明显更佳的效果，可显著提高患者自我护理能能力，促进肠胃功能恢复效率，减少术后并发症发生，提高生活质量，有较高应用价值。
参考文献
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