临床将机体温度超过37.3℃的情况称为发热，正常情况下，机体产热和散热在体温调节中枢调控下会保持动态平衡，如果致热源影响到体温中枢功能，打破平衡，随着产热增加，就会出现发热症状[1]。导致发热的原因较多，感染病原微生物、无菌性组织坏死、变态反应等都可引发这一症状，在患者就诊时，首先要通过发热门诊这一窗口，因此该部门肩负着医院筛查和诊治传染病的重任。由于患者众多，病种复杂，很容易出现各种不良事件。如果管理不当，一旦出现交叉感染，不仅会导致就诊患者病情复杂化，同时还会威胁到医务人员的工作安全性。因此一定要加强管理，更好的处理各种潜在的风险因素，预防各种风险事件的发生[2]。近年来，风险因素管理被各级医院门诊部积极引入，其核心思想是对各种不良情况的预见性处理，从根源上识别并处理风险因素，可最大限度的控制不良事件发生，保障医疗安全。本次研究就该模式在发热门诊中的应用情况展开探究，现将汇报展示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
试验日期为2021年9月—2022年2月，将150例患者及科室30例护理人员作为研究对象，随机分为展开常规管理（对照组）与风险因素管理（研究组）的两组，各组75例患者和20例护理人员。对照组患者男、女分别为38例、37例，年龄18—79（48.21±5.68）岁，护理人员男、女分别为2例、18例，年龄21—43（31.27±2.73）岁；研究组患者男、女分别为37例、38例，年龄19—78（48.19±5.74）岁，护理人员男、女分别为1例、19例，年龄22—44（31.32±2.69）岁。两组一般资料无差异，P>0.05，可比.
1.2 方法
对照组采取常规管理，对科室护理人员展开基础的专业化培训，要求所有人员严格落实“三查七对”制度，护士长定期检查工作情况。在患者管理中，在发现疑似传染病的患者后，应做好隔离管控工作，避免发生交叉感染。
研究组展开风险因素管理，详细如下：（1）完善管理制度。回顾过往工作情况，对科室管理制度进行完善。护理人员在接诊患者时，要详细询问其是否存在过往传染病史，做好流行病调查及体格检查工作，从而做出初步判断。值班医师要认真做好日志记录，并做好常规环境消毒工作。在隔离管理方面，每日进行诊室、隔离留观室的空气消毒，地面及物表消毒并做好记录，保持地面清洁干燥，用于清洁工作的抹布、拖把应当分区放置、使用。保障足量的留观间数量，避免因就诊患者人数过多而出现留观间不足情况。患者使用的体温计消毒，并明确登记。我院发热门诊所有工作人员防护方式均为二级防护，对物品及环境进行消毒。在接诊过程中所产生的一切生活垃圾，均按照感染性疾病垃圾处理，避免感染源外溢。采取首次发现者负责制，首次发现传染病的护理人员应当在规定时间内向医生报告，并上报预防保健科。（2）强化培训。加强对科室护理人员的培训，要求所有护理人员严格按照规章制度完成自身工作外，还要强调护理过程中的责任意识及风险管理意识。定期组织护理人员学习法律相关知识，让其明确自身工作的重要性，从而更积极的完成自身工作。强调工作中的高风险因素，并讲述风险识别技巧，通过典型案例讲解及实践演练来强化护理人员风险识别及处理能力[4]。每周召开一次科室会议，系统的总结各种护理风险并将之归类，利用头脑风暴法拟定初步的解决方案，在后期实施中检验结果并进行工作改进，从而取得更理想的风险防控效果。（3）加强沟通。患者缺乏自我防护意识是诱发各种风险事件的重要原因，因此护理人员要做好解释沟通工作。在与患者交流时，护理人员应注意自身言行、态度，避免用词不当引发患者抵触情绪。同时，护理人员要了解患者认知水平，从而展开针对性宣教，达到提升患者自我防护意识的目的。对于认知水平不足的患者，护理人员要保持耐心，用通俗易懂的话语引导患者，让患者表述清楚自身情况，从而明确有无风险事项，进而配合医务人员做好风险防控工作[5]。对于认知水平较高的患者，护理人员也要注意提醒，从而将风险因素扼杀在摇篮里。对于行动不便的老年患者，护理人员应说明何处地较滑，同时设置醒目警示标识，让患者注意。（4）加强质控。建立三级质控管理体系，更好的实现风险防控目的。一级管理方面，医院结合医院实际情况，针对过往出现的各种感染性疾病、突发事件等制定一系列防控措施并形成具体、可操作文件，并将之发放至发热门诊，确保相关措施得到落实。二级管理方面，发热门诊在接收到文件后，需依据要求健全管理标准，设定绩效考核指标，提升监管管理规范性及科室人员重视[6]。做好人员培训工作的同时，重视配套的考核制度，每次培训结束后进行考核，未通过考核者需加强培训力度，确保培训效果。对风险因素监控记录单的填写标准进行规范，确保护理人员记录信息的真实性，这能获得更完整的临床资料。在三级管理方面，组间由护士长、科室主任及护理人员构成的风险防控小组，不定期抽查工作情况，了解风险事件发生情况及质量控制执行情况，在发现护理缺陷事件后，第一事件上报并确定相关责任人，同时也要分析问题产生的根本原因并制定对策。一周期为单位，阶段性总结近期工作中存在的问题及可取之处，坚持好的方面，改正不足，促使工作质量不断上升[7]。
1.3 观察指标
（1）护理人员安全意识，包括安全知识掌握度、预判能力、安全理智感、自身安全意识等。（2）护理人员专业水平，对管理前后护理人员专业技能水平、基础理论知识、风险因素识别能力进行评价。（3）风险事件，包括跌倒、烫伤、感染等。（4）护理满意度，由患者填写自制的满意度调查问卷，分为非常满意、满意及不满意三个等级。
1.4 统计学处理
SPSS21.0处理数据，计量资料采用（x̄±s）表示，行t检验；计数资料用X2表示，前行卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理人员安全意识比较
总结表1信息，研究组安全知识掌握度、预判能力、安全理智感、自身安全意识评分更高，P<0.05。
表1 两组护理人员安全意识比较（x̄±s，分）
2.2 两组护理人员专业水平比较
总结表2信息，两组管理前护理人员专业水平评分无差，P>0.05；管理后，两组护理人员专业水平评分均有一定幅度上升，研究组上升幅度更大，P<0.05。
表2 两组护理人员专业水平比较（x̄±s，分）
2.3 两组风险事件发生情况比较
总结表3信息，研究组风险事件发生率更低，P<0.05。
表3 两组风险事件发生情况比较[n(%)]
2.4 两组护理满意度比较
总结表4信息，研究组护理满意度更高，P<0.05。
表4 两组护理满意度比较[n(%)]
3 讨论
近年来，发热门诊每日就诊患者人数不断上升，这不仅增加了护理服务难度，也在一定程度上导致风险事件的频发。由于发热门诊还是防控传染病的重要科室，各种风险事件中包括了大量的交叉感染情况，这往往会造成较大危害。从患者角度来看，不良事件的发生往往会导致其机体状况变差、治疗复杂化，除加重病情外，因治疗产生的经济花费也会上升。从医务人员角度来看，患者容易将不良事件归因到医务人员服务问题上，在不满医疗服务后，容易演变为医患纠纷。另外，部分感染性事件还会降低医疗工作安全性。从医院角度来看，在市场化改革背景下，不良事件频发会影响到医院声誉，不利于医院健康发展[8]。因此，有必要寻找一种更有效的管理模式，做好发热门诊风险防控工作，从而达到共赢局面。
风险因素管理是常规管理模式的改革和升级，其能够针对当前护理工作的不足进行改进，贯穿于整个工作环节的管理可促进护理质量的提升，达到降低意外事件发生率的目的。要保障该管理模式能被有效落实，首先应总结发热门诊工作中存在的问题。工作人员未严格执行手卫生、清洁消毒工具混用、未做到发热患者的闭环管理等均是科室常见问题，如果进入污染区的护理人员未严格执行手卫生，可能导致传染性疾病在缺乏防护意识的患者间传播；而在半污染区未执行手卫生，不仅会污染环境，还可能间接感染其他工作人员[9]。清洁工具混用是造成二次污染的重要原因，这种行为对患者及医务人员均是危险的。未对发热人员展开闭环管理，则会增加其他人员的暴露风险，一旦出现大规模疫情，不仅会引起交叉感染，还可能导致传染病的社会蔓延。当然，发热门诊也会有相关制度规范上述行为以减少不良事件发生，但由于存在制度的不完善、护理工作衔接存在缝隙等情况，因此要做好相关方面的补充完善以最大限度的减少不良事件发生。在制度方面，科室要对相关内容进行细化，完善的制度是高质量工作的基础，在明确职责后，所有医务人员能有意识的避开风险操作，从而未患者提供更优质的护理服务[10]。人员方面，可是要加强培训，过硬的综合素养是顺利落实完善制度的保障。培训应当涉及到多方面，必要的专科技能是基础。责任意识培训能促使护理人员更尽心尽责的完成工作，细化操作，这也能消除部分潜在风险因素。风险识别和处理能力则是规避失误、减少意外情况的最根本保障，当护理人员能及时识别风险并做好前期处理，可不免出现更大危害，从而实现从源头上扼杀风险。患者缺乏自我防护意识是造成风险事件的重要原因，因此护理人员要做好与患者沟通工作，这不仅能强化患者依从性，还能让其由更强的自我防护意识，从而减少患者不良行为引发的意外情况。在与患者沟通时，护理人员要保持良好态度，这能让患者更好的配合。同时，也要注重宣教的针对性，结合每个患者的特点展开宣教，可强化教育效果，让患者产生自我保护意识及能力[11]。从科室、护理人员、患者等角度展开管理之余，医院也应当予以重视，出台成体系的管理系统，即三级管理方法，这能达成进一步减少风险事件的效果。从医院角度出发，统筹管理经验，对制度进一步完善并下发至发热门诊；可从科室实际情况出发，整合制度、医务人员培训等方面工作；最后在具体工作中，监督质控小组的成立，阶段性抽查总结可发现工作问题，随之整改可有效降低风险事件危害。由此可见，相比于传统管理方法，风险因素管理立足于医院、科室实际情况，在分析常见不良事件的基础上制定出有效对策，并在之后工作中进行总结分析并优化，可更好的推动护理质量提升，降低意外事件发生率[12]。本次研究中两组采取不同管理方法后，研究组护理人员安全意识、专业能力评分更高，患者中不良事件发生率更低，护理满意度更高（P<0.05）。综上，在发热门诊引入风险因素管理可促进护理人员综合素养提升，推动科室护理质量发展，从而更好的预防各种风险事件，保障医疗安全性，患者也会产生更高满意度，值得推广。
