急性主动脉破裂或主动脉夹层等心血管危重症致死率较高，危害性极大，临床虽然能采取心脏大血管手术来帮助患者脱离危险状态，但相关术式难度较大，有着较高的风险性。这就需要采取有效的护理措施来消除风险因素，确保手术顺利完成[1]。同时，手术还容易引发多种并发症，如果缺乏有效的重症监护、循环支持等措施，患者预后会受到极大影响。随着医疗理念的发展进步，旨在缓解围手术期应激反应，降低并发症发生率，促使患者尽快康复的加速康复外科护理模式被引入到各个外科领域[2]。相比于常规护理，该模式不仅贯穿于整个围手术期，同时还能充分考虑到各种潜在危险因素，进而通过优化各项医疗措施来促使患者身心功能尽快恢复，有效提升患者预后。但由于存在专业人才匮乏、传统护理观念根深蒂固等因素影响，加速康复外科护理模式还未被深入应用于心脏大血管外科[3]。为提供给患者更高质量的护理服务，为临床护理模式选择提供参考，本次研究就该模式的加速康复外科护理的实际应用价值展开探究，现将汇报展示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2021年2月—2022年2月在医院接受体外循环心脏手术治疗的68例患者作为研究对象，随机分为采取常规护理模式（对照组）和加速康复外科护理模式（研究组）的两组，各34例。对照组男女比为1：1，年龄20—76（48.28±5.72）岁；研究组男女比为9：8，年龄21—77（48.33±5.67）岁。纳入标准：（1）存在手术适应证；（2）无心脏手术史；（3）临床资料完整；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）凝血机制异常患者；（2）意识障碍，无法配合研究；（3）肝、肾功能异常；（4）合并多处感染。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2 方法
对照组采取常规护理，护理人员向患者讲述手术相关知识、伴随风险及配合要点；术中做好体液管理，密切关注患者体征变化；术后开展健康教育及康复指导。研究组展开加速康复外科护理模式，详细如下：（1）术前管理。患者入院后，护理人员依据患者认知水平，根据快速康复知识手册对患者展开宣教，除介绍疾病、手术知识外，还应当讲述后期康复要点，强化患者认知。向患者说明加速康复外科护理模式与常规护理模式的不同之处，让患者认识到该模式的优点，从而更积极的配合护理。由于病情危重，患者容易产生恐惧、焦虑等负面情绪。护理人员要注意安抚患者情绪，这能为手术顺利开展奠定基础[4]。向患者播放科室制作的手术宣传视频，同时护理人员说明可取得的预期效果。对于依旧缺乏信心的患者，例举手术效果良好、术后获得较高生活质量的案例，强化患者信心。展开针对性的营养指导，在良好的身体条件下，患者手术耐受度也会提高。如果患者存在贫血情况，增加含铁食物的摄入。如果患者营养较差，可给予患者营养液以纠正低蛋白血症、贫血等情况。在手术开始前一晚，叮嘱患者好好休息，可采用音乐疗法助眠，必要情况下遵循医嘱使用安眠药物[5]。（2）术中管理。在患者进入手术室前，将温度调控至22—25℃。检查各项仪器功能是否正常，准备好急救药物。利用充气式升温毯子盖住患者下肢并合理控制温度，依据患者情况进行温度调整。术中需要输注的液体药物、血浆、冲洗液等需讲过预热处理，避免低温引发的刺激。做好患者安全管理工作，利用约束带固定患者膝部，将两侧上肢分别固定在身侧与手架上，避免身体部位与金属解除，防止被电刀灼伤。如果术中患者出现躁动不安情况，应妥善固定，防止坠床[6]。术中在密切关注患者情况的同时，快速准确的完成口头医嘱。如传递补片等材料，修复破裂损伤的血管。（3）术后管理。指导患者展开呼吸训练，让患者掌握腹式训练方法，在向患者讲述方法后，护理人员现场演示，让患者更高的掌握技巧。指导患者将双手放在腹直肌位置，随后缓慢深吸气，在腹部凸起后将气体呼出，腹部会随之凹陷。每分钟3—5次，呼吸与吸气时间相同。在使用呼吸器时，指导患者含住呼吸器的软管进行缓慢吸气，待呼吸器上的白色活塞到达目标刻度后维持2—3s，活塞下降到达底部后，松开气管平静呼气，每天进行10次训练。向患者讲述咳痰技巧，让患者尽量多饮水以稀释痰液，促进咳痰[7]。做好并发症预防护理工作，建立翻身记录卡，每2h协助患者翻身，预防出现压疮。在术后密切关注患者血氧饱和度，预防低氧血症引发的心肌缺血情况。在发现有心衰迹象后，应立即向医生反应。分析心衰产生的原因，若负荷过量，可使用利尿剂治疗；若血压正常或偏高，可使用血管扩张药物。了解患者身体恢复情况，制定循序渐进的康复训练计划。部分患者由于畏惧疼痛，早期锻炼意愿较低，护理人员应讲述该项措施的意义，提升患者主动锻炼意愿。在卧床状态下，让患者进行足趾、足踝等的被动活动[8]。比如在足踝关节运动时，两只脚进行不同方向的画圈，坚持30s。每次锻炼结束后，帮助患者按摩关节以降低疲劳感，提升舒适度。在患者身体情况改善后，可在床上进行肢体的主动活动。在患者可以下床后，可扶着床边走动，护理人员保障患者安全。后续逐渐过渡到正常活动，每次锻炼注意适度，不要过于劳累[9]。
1.3 观察指标
术后相关指标，统计两组术后拔管时间、ICU停留时间、心电监护时间及住院时间等。（2）体征指标，包括心率、呼吸频率、血氧饱和度、动脉血氧分压、最大通气量等。（3）心功能，应用超声心动图测量左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）及每搏输出量（SV），统计患者6分钟步行距离（6MWD）。（4）并发症，常见有心律失常、心力衰竭、低心排血量综合征及肺部感染等。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0处理，计量资料、计数资料分别采用（x̄±s）、百分比表示，前者行t检验，后者行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后相关指标比较
总结表1信息，研究组术后拔管时间、ICU停留时间、心电监护时间及住院时间更短，P<0.05。
表1 两组术后相关指标比较（x̄±s）
2.2 两组体征指标比较
总结表2信息，两组护理前各体征指标水平无差异，P>0.05；护理后，两组除呼吸频率下降外，其余指标水平均上升，研究组各指标水平变化幅度更大，P<0.05。
表2 两组体征指标比较（x̄±s）
注：与护理前比较，*P<0.05。
2.3 两组心功能指标比较
总结表3信息，两组护理前各心功能指标无差异，P>0.05；护理后两组各指标水平均上升，研究组上升幅度更大，P<0.05。
表3 两组心功能指标比较（x̄±s）
注：与护理前比较，*P<0.05。
2.4 两组并发症发生情况比较
总结表4信息，研究组并发症发生率更低，P<0.05。
表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]
3 讨论
心脏大血管手术虽然是挽救心血管危重症患者的有效手段，但其流程复杂，技术难度大，因此需要辅以高质量的围手术期护理措施以降低手术负面危害，减少意外事件发生。但传统护理模式存在诸多弊端，最突出的就是护理人员由于习惯于长期被动执行医嘱，缺乏主观能动性，因此在风险识别与处理方面能力欠佳，这很难满足高难度手术要求。为此，临床需要寻找一种更新颖的护理模式，更好的满足患者与手术需求。加速康复外科护理模式是一种给予循证医学的21世纪新型护理模式，其在整个围手术期都融入了快速康复理念，同时对常规护理进行了优化和升级，能降低手术给患者带来的身心创伤应激，降低术后并发症发生风险，从而达到促使患者尽快康复的目的[11]。本次研究将该模式引入到心脏大血管手术患者护理中，术前，为了让患者以最佳的身心状态迎接后续治疗，护理人员会展开系统、细致的健康宣教，同时配合针对性的心理疏导，可削减患者恐惧感，提升患者依从性。充足的睡眠、营养支持则能改善患者身体功能，这能为手术顺利进行奠定基础。术中低温刺激是重要隐患，从快速康复外科理念出发，护理人员会综合多项措施来预防术中低体温。同时，考虑到术中躁动，护理人员还会通过适当束缚来保障其安全。心脏大血管手术虽然能治疗疾病，但也会对患者心肺功能造成影响，术后继续跟进指导患者进行心肺功能训练，能改善氧合，促使患者尽快恢复健康[12]。本次研究中两组采取不同护理模式后，研究组术后恢复速度更快，并发症发生率较低，体征指标及心功能有更大的改善（P<0.05）。但要注意的是，虽然加速康复外科护理模式有着诸多优点，但由于临床存在多学科合作实现都不足、护理人员缺乏该护理模式专业技能等问题存在，其临床推广存在一定阻力。这有待医务人员积极实践探索，从而促使这一先进模式被更广泛的用于临床。
综上，对危重症心脏大血管手术患者采取加速康复外科护理模式能减少术后并发症发生促使患者心功能及身体各项机能尽快恢复，缩短患者住院时间，值得推广。
