慢阻肺是一种个体易感因素与外界环境因素综合作用引发的以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，其有着较高的致死率和致残率。如果缺乏有效治疗手段，病情反复急性加重可引发呼吸衰竭，这不仅会增加治疗难度，患者预后也会因此下降[1]。对并发呼吸衰竭的慢阻肺患者来讲，除了必要的呼吸支持以改善患者通气质量外，有效的护理干预措施也是必不可少的。在护理干预辅助下，可消除潜在风险因素，确保各项医疗方案顺利落地，这对提升患者预后有着非常积极的意义[2]。但在传统护理模式下，护理人员由于过于重视患者病情状况，忽视了患者的精神、心理方面需求，这不利于赢得患者信任。同时，由于护理人员更多是机械性的执行医嘱，不易察觉到细节问题，因此时有不良事件发生。鉴于慢阻肺并心力衰竭患者病情危急，因此有必要寻找一种更高质量的护理模式，通过将护理工作细致化、具体化、责任化来提升治疗安全性，促使患者尽快康复[3]。精细化护理作为一种新型护理模式，其不满能满足上述要求，还更重视患者的个人需求，因此在实现医疗目标的同时，还能促进和谐医患关系的构建。本次研究就该模式的实际应用情况展开探究，以下为具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2020年12月—2021年12月医院收治的132例慢阻肺并呼吸衰竭患者，随机分为采取常规护理和精细化护理的两组，前者设为对照组，后者设为研究组，各66例。对照组男女比为1：1，年龄43—82（62.51±5.67）岁；研究组男女比为17：16，年龄42—81（62.48±5.74）岁。纳入标准：（1）符合疾病诊断标准[4]；（2）有着完整的临床资料；（3）思维正常，可正常沟通；（4）患者或家属对研究知情，签署同意书。排除标准：（1）合并多器官功能衰竭；（2）其他原因导致的呼吸衰竭；（3）存在严重的气道感染情况；（4）因意外中途退出本次研究者。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。
1.2 方法
对照组采取常规护理，遵医嘱科学用药，密切关注患者情况，发现异常后及时反应并处理。研究组展开精细化护理，详细如下：（1）优化工作内容。护士长挑选经验丰富的护理人员组建精细化护理小组，小组成员召开会议，分析过往工作中的常见问题及导致问题的根本原因，制定预见性解决对策。比如，部分工作流程存在问题，各环节衔接度较差，可对工作细则进行优化，以此来促进护理质量提升。护理人员缺乏主动服务及风险防范意识也是诱发不良事件的原因，针对这一情况，护士长可展开全面、系统的培训，除专业素养再强化外，着重培养风险应对及处理能力[5]。并且通过改善制度来调动护理人员工作积极性，对于一段时期内表现良好，患者多予以正向反馈的人员，给予一定的绩效嘉奖；而工作问题较多，频繁出现失误的人员，在予以处罚的同时，深入了解其具体情况，促使其改正工作态度。通过上述种种措施来减少护理缝隙，提升护理人员综合素养，确保精细化护理的顺利落实。（2）心理精细化护理。由于患者病情严重，因此很容易产生不同程度的负面情绪。呼吸机的使用会加重患者不适，导致患者心理负担进一步加重。因此，护理人员要做好患者的情绪疏导工作[6]。在与患者沟通时，护理人员要注意自身言行，采取合适的态度和语言，让患者感到亲切。表现出对患者的理解和尊重，鼓励患者表述内心真实想法，这不仅能缓解患者内心压力，还能为心理疏导方案的选择提供指导。对于恐惧患者，安抚患者情绪的同时说明各项医疗方案的意义及可取得的预期效果，例举恢复良好的案例，给予患者信心，消除患者恐惧不安。对于焦虑感严重的患者，在条件允许情况下，让家属给予更多的陪伴和支持，尽可能多的使用正向话语引导患者，缓解其无助感。对于因经济花费而产生焦虑的患者，说明只有积极配合治疗才能尽快康复，这样有助于降低花费。同时向患者推荐性价比较高的治疗方案，缓解患者经济压力。在后期可陪同患者完成医保报销手续，让患者感受到人文关怀[7]。（3）精细化病情管理。做好患者呼吸道护理工作，将床头适当抬高，一般不超过30°，询问患者舒适感，进行适当调整。若患者初次使用呼吸机，说明以鼻吸气、以口呼气，并结合患者情况进行潮气量及相关参数的调整。对呼吸机面罩松紧度进行调整，避免过松导致面罩滑落，也不能过紧，避免引起压疮。每2h协助患者翻身，并对受压部位进行按揉，也能防止出现压疮。对患者四肢进行按揉，促进血液流动，预防下肢深静脉血栓形成[8]。由于病情影响，患者会分泌较多痰液。护理人员应向患者讲述正确咳痰方法，同时指导患者多饮水以稀释痰液，促进咳痰。对于痰液浓稠，无法咳出者，使用吸痰器促使排痰。护理人员应保持动作轻柔，避免损伤患者喉部粘膜。患者营养状况与其恢复速度密切相关，护理人员要结合患者情况制定个体化的营养支持方案，在了解患者氮丢失量及血清白蛋白浓度基础上适当输注白蛋白及新鲜血浆，静脉补充能量以维持足够营养。在停止使用呼吸机前，指导患者进行锁春呼吸训练以改善肺活量，每天3—5次，每次持续15—20min[9]。在患者符合撤机条件后，护理人员与患者沟通，让患者做好撤机准备，确保安全、顺利的撤出呼吸机。后期由专人观察并记录患者体征变化情况。
1.3 观察指标
（1）症状改善时间，包括咳嗽、咳痰、憋喘、肺部啰音等。（2）肺功能，应用肺功能检测仪测定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）及第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）等。（3）生活质量，应用生活质量量表（SF—36）评分反应，共8个维度，分值与生活质量成正比。（4）医患关系，发放问卷调查表，统计能与医护人员愉快相处、对护理人员有信任感、能理解医院难处、认为医务人员有人文关怀意识的人数。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0处理，计量资料、计数资料分别采用（x̄±s）、百分比表示，前者行t检验，后者行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状改善时间比较
总结表1信息，研究组症状改善时间更短，P<0.05。
表1 两组症状改善时间比较（x̄±s，d）
2.2 两组肺功能比较
总结表2信息，两组护理前各肺功能指标水平无差异，P>0.05；护理后，两组肺功能指标水平均上升，研究组上升幅度更大，P<0.05。
表2 两组肺功能比较（x̄±s）
注：与护理前比较，*P<0.05。
2.3 两组生活质量比较
总结表3信息，两组护理前生活质量评分无差异，P>0.05；护理后，两组生活质量评分上升，研究组上升幅度更大，P<0.05。
表3 两组生活质量比较（x̄±s，分）
注：与护理前比较，*P<0.05。
2.4 两组医患关系建立情况比较
总结表4信息，研究组能与医护人员愉快相处、对护理人员有信任感、能理解医院难处、认为医务人员有人文关怀意识占比更高，P<0.05。
表4 两组医患关系建立情况比较[n(%)]
3 讨论
在急危重症患者治疗中，高质量的护理工作与针对性的治疗有着同样重要的地位。有效的护理干预能强化患者依从性，确保各项医疗方案顺利实施。同时其还能将风险因素危害控制在最低范畴，这能保障医疗安全性[10]。但传统的护理模式存在诸多不足，这限制了其临床价值。尤其是在急危重症患者护理中，效果十分有限，革新护理模式，引入新的内涵思想成为当务之急。当下，有许多新型护理模式被引入临床，精细化护理就是常用的一种。该模式并非是某一种护理方针，而是通过细化常规护理，将具体操作与患者实际情况更紧密的结合在一起，从而达到提升患者预后、优化患者医疗体验的目的。本次研究尝试将该模式引入到慢阻肺合并呼吸衰竭患者护理工作中，为了更好的指导实际工作，科室会以组建护理小组的方式寻找工作中的常见问题并制定出解决措施，从而提供更贴合患者需求的护理服务[11]。完善制度、优化流程、加强培训都是达到之一目的的路径，最终结果是通过细化操作来消除潜在风险因素，提升患者预后。常规护理更关注患者病情，而精细化护理不仅会注重患者躯体状况，还会着重解决其精神需求。在采取心理疏导时，护理人员还会采取个体化方式，针对每个人不同心理问题采取干预，从而让患者以健康心态面对治疗，这也能为建立和谐医患关系奠定基础。在病情管理方面，护理人员不再是机械的执行医嘱，而是更多从患者实际情况出发，考虑可能影响其恢复的因素，进而展开护理干预。一来能减少并发症发生，降低并发症带来的痛苦，促使患者尽快恢复；二来，倾听患者需求，并进行护理内容的细致调整，可有效提升患者舒适度，让患者产生更高的护理满意度[12]。本次研究中两组采取不同护理方法后，研究组症状改善时间更短，肺功能及生活质量提升更大，医患关系更加和谐（P<0.05）。
综上，对慢阻肺并呼吸衰竭患者来讲，精细化护理有助于提升预后，同时还能促进和谐医患关系构建，值得推广。
