近几年，剖宫产率逐年增加，报告显示，目前已达45%以上，造成长期并发症的瘢痕子宫发病率也在逐年增加。瘢痕子宫是指有外伤或手术史的子宫。瘢痕子宫如果再次怀孕，除了有前置胎盘、子宫破裂等危险外，如果再次进行剖宫产，术后可能会发生盆腔粘连，手术的难度和风险也会增大，手术时间太长会造成产后大出血，所以，尽可能有效地进行手术是非常必要的。蛛网膜下腔阻滞是目前临床上常用的一种方法。对脊髓神经根起效快，麻醉用药量小，肌肉松弛好；但其麻醉平面难以控制，对血液动力学有很大的影响。目前已有大量的临床实践从麻醉药物的用量、麻醉体位等方面进行了探讨，结果表明可以提高SAS的作用，但是关于麻醉药物的使用方法的研究却很少。本研究分析了不同给药方式对瘢痕子宫剖宫产产妇麻醉效果的影响，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2021年3月-2022年5月瘢痕子宫剖宫产产妇共102例，数字表随机分2组，其中，对照组21~44岁，平均年龄32.34±7.41；体重53-80千克，体重(68.15±6.41)公斤；孕周37-42周，妊娠周数(39.15±1.09)。观察组21~44岁，平均年龄31.46±7.81，体重54-81公斤，体重68.55±6.12 kg；孕周37-42周，妊娠周数(39.27±1.17)。
此项研究得到了医院的伦理委员会的认可。入选条件：①有瘢痕子宫；②ASA(分级I~II)；③足月怀孕；④自我意识良好，认知正常，配合良好，并有良好的合作意愿，并有明确的知情同意。
排除条件：①有相应的麻醉禁忌证者ASA等级在Ⅲ以上；③有心脏病、糖尿病或其他怀孕并发症的产妇；④多胎妊娠。
两组统计学比较显示P大于0.05。本研究经伦理批准。
1.2方法
所有产妇均在手术前禁食、禁水、不服药。将其推进手术室，观察其心电图、心率、无创血压、血氧饱和度。采用留置针，建立静脉通道，迅速给药0.3-0.5 L的复方乳酸钠液。采用腰麻穿刺针在L3~4椎体间隙内穿刺，成功后，脑脊液流出并将其注射到局麻药布比卡因中。
两组药物配比相同，即0.75布比卡因2ml+脑脊液1ml共3mll，在对照组中，采用单向注射法，将3.0 mL的腰麻针切口向上，在蛛网膜下腔推注上述麻醉药物2.5ml；观察组采用双向注射法，即在腰麻针口朝上注射1.5mL后，针沿逆时针旋转180度，将切口朝向末端。在确认脑脊液提取顺利后，补充1.0 mL的残留药液。两组各给予20秒，结束后立即让产妇平躺，采用针刺法测量麻醉的阻滞平面。当发生低血压(收缩压小于90 mmHg)时，2 mg甲氧明静注，在心率低于60次/分的心律失常时静注阿托品0.5 mg。
1.3观察指标
比较两组麻醉前、麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手术结束五个时间点中的心室率、平均动脉压和血氧饱和度、手术时间、术中出血量、补液量、镇痛效果评分、新生儿1分钟和5分钟阿氏评分、不良反应。
镇痛作用分3个等级：优，止痛效果好，产妇不会感觉到疼痛；良：总体上，止痛作用是可以接受的，在没有药物帮助的情况下，可以承受短期的轻度疼痛；差：产妇出现持续或中度的疼痛，需要通过药物来帮助缓解[1]。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，进行c2检验；计量资料以(x̄±s)表示，进行t检验。P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1两组术中生命体征比较
两组在麻醉前、麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手术结束五个时间点中的心室率、平均动脉压和血氧饱和度均无显著差异，P＞0.05。见表1。
表1 两组术中生命体征比较(x̄±s)
2.2两组手术时间、术中出血量、补液量比较
观察组手术时间短于对照组，P＜0.05，两组术中出血量、补液量无显著差异，P＞0.05。详见表2。
表2两组手术时间、术中出血量、补液量比较(`x±s)
2.3两组镇痛效果比较
观察组镇痛效果高于对照组，P＜0.05，详见表3。
表3两组镇痛效果比较(n,%)
2.4新生儿1分钟和5分钟阿氏评分比较
观察组新生儿1分钟和5分钟阿氏评分和对照组无显著差异，P＞0.05。如表4。
表4两组新生儿1分钟和5分钟阿氏评分比较[(x̄±s)分]
2.5两组不良反应比较
观察组治疗过程不良反应少于对照组，P＜0.05。详见表5。
表5 两组不良反应比较 (n,%) 
3讨论
剖宫产作为产科的一种重要技术，目前已经成为一种有效的治疗方法，可以有效地解决宫缩乏力、产科并发症等问题。瘢痕子宫是由于多次剖宫产、人工流产、子宫肌瘤手术等引起的，会增加腹腔粘连的危险，导致手术时间延长；同时增加了子宫破裂、前置胎盘等并发症的危险，危及母体的安全，因此对手术麻醉的要求也较高。因此，选择正确、有效的麻醉方法，是提高手术效果，促进产妇术后康复的关键。手术中的麻醉方法和用药方法对产妇的治疗效果都有很大的影响。麻醉原理是：麻醉对产妇手术时肌肉松弛度、舒适度有很大的影响。但是，由于产妇对麻醉药的耐受力低，给产妇带来了更大的困难，因此，需要根据产妇对麻药的耐受力，选用安全、有效、合理的麻醉方法。在这个过程中，麻醉药的使用也是非常关键的一步，既要确保产妇的舒适，又要确保麻醉的安全性，保持产妇的肌肉松弛，为分娩提供最好的条件。同时，还要保证产妇的生命体征在相对稳定的范围内，以降低药物对新生儿的不良反应。
近年来，应用蛛网膜下腔阻滞术治疗瘢痕子宫再一次剖宫产产妇的麻醉效果更好，能有效地降低产妇的麻醉用药。布比卡因是局麻进入脑脊液后，会有一个明显的下陷，然后再往下流，在L2~3号的时候，会对产妇的呼吸和血液循环造成一定的影响，但是，药物的作用很难传到骶部，还会引起诸如牵扯的疼痛等副作用。应用布比卡因蛛网膜下腔阻滞可以有效地降低产妇的血压，并可通过调整针头的方向来调整麻醉药在体内的分布，从而增加对神经的阻滞作用。蛛网膜下腔阻滞是妇产科常用的一种麻醉方法，虽然可以获得良好的肌松作用，而且用量少，但是它所造成的副作用也引起关注[2]。
研究显示，麻醉平面及血流动力学的改变与蛛网膜下腔阻滞的药物剂量、给药速度有显著的关系。单纯的麻醉剂量和延长给药时间虽然可以在一定程度上对麻醉平面进行控制，但是会减弱麻醉作用，因此可以从其它角度来改进[3]。目前，瘢痕子宫剖宫产麻醉主要采用椎管内麻醉，蛛网膜下腔阻滞的优点是见效快，阻滞效果好，肌松度好，但同时也会对血液的波动产生较大的影响，容易导致低血压。在临床上，为了降低产妇的血流动力学，一般都是通过调节用药的剂量、用药时间、体位来降低产妇的血流动力学，但是会造成止痛效果不佳，止痛不完全。而通过采取双向注射可以在不引起麻醉平面升高的情况下，降低头部药物的剂量，提高骶尾部药物的扩散，提高脊髓阻滞的作用[4]。
本研究显示，两组在麻醉前、麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手术结束五个时间点中的心室率、平均动脉压和血氧饱和度均无显著差异，P＞0.05。观察组手术时间短于对照组，P＜0.05，两组术中出血量、补液量无显著差异，P＞0.05。观察组镇痛效果高于对照组，P＜0.05.观察组新生儿1分钟和5分钟阿氏评分和对照组无显著差异，P＞0.05。观察组治疗过程不良反应少于对照组，P＜0.05。本文以布比卡因的麻醉方法为基础，采用相同浓度和剂量的布比卡因，并采用不同的穿刺方法，结果显示，与单向输注相比，双向输注可以缩短手术时间、降低不良反应，提高镇痛效果，说明双向输注是一种高效、安全的治疗方法[5]。在单方向注射时，从L2~L3间隙进行穿刺时，产妇仰卧位时，麻醉平面易于向头部扩展，影响呼吸循环；而在双向注射时，则是以改变针刺的角度，使麻醉药液向头部的扩散和扩散到骶尾处的药物浓度增大，从而提高了神经阻断的高度，并能有效地控制麻醉平面，减少血压、恶心、呕吐等副作用。与单向注射比较，双向注射具有不增加产妇疼痛、提高麻醉效果、降低不良反应、提高麻醉安全性等优点。因此，在布比卡因的蛛网膜下腔阻滞中，使用双向注射可以增加对麻醉平面的控制，降低副作用，而且对瘢痕子宫的剖宫产产妇的运动过程没有任何的影响，安全有效[6]。
综上，不同给药方式对瘢痕子宫剖宫产产妇麻醉效果的影响大，其中，双向注射布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉相对于单向注射布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉的镇痛效果好，可缩短手术时间，减少牵拉痛等不良反应。
