婴幼儿时期是大脑快速发育重要阶段，具有极强可塑性，而早期发育迟缓将直接影响婴幼儿在沟通、解决问题等方面的能力，同时也影响各种肢体运动功能，应引起家庭及社会高度重视。有研究证明[1]，发育迟缓或落后儿童早期干预的预后明显优于后期干预，提示了早发现早治疗对发育落后的重要性。另有研究表示[2]，及早对儿童进行早期发育监测可了解儿童发育进程。因此对婴幼儿生长发育进行早期监测，评估监测结果，并对可能引起发育落后的相关因素进行评估，不仅是婴幼儿发育迟缓的主要防治手段，也对改善预后具有重要意义。美国丹佛发育筛查测验(Denver Development Screen Test,简称DDST)是国际上常用检查方法，但检测需要固定场所，由专人辅助，且用时较长，临床使用具有较大局限性。年龄与发育进程问卷（Ages＆Stages Questionnaires）由美国俄勒冈大学人类发育中心早期干预研究所研发，被美国儿科协会推荐，适用于1～66个月婴幼儿综合发育筛查。卞晓燕等[3]将ASQ问卷引进国内后根据中国常模编译为年龄与发育进程问卷第三版（ASQ-3），该量表具有较高信效度，且以问卷方式体现，操作简单，在国内获得广泛应用。本次研究选用ASQ-3问卷对2020年5月～2022年1月于我院行健康体检的285例婴幼儿进行调查，并对评估结果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
通过随机分层抽样法选择2020年5月～2022年1月于我院行健康体检的285例婴幼儿作为本次研究对象。285例受检者中男性201例，女性84例；月龄为1-56个月，平均月龄（15.71±12.29）个月；出生孕周27～42周，平均孕周（38.70±2.14）周；体重855～4600g，平均体重（3299.19±554.95）g；顺产167例，剖宫产118例。
纳入标准：①婴幼儿出生时无遗传代谢疾病、无机体缺陷；②答卷人无沟通能障碍，无精神类疾病；③月龄1～66月；④监护人对本次研究知情并同意。
排除标准：病例资料不全、检测结果不全。
1.2 研究工具
本次研究选用《年龄与发育进程问卷－第三版》（ASQ-3）问卷对所有受试者进行筛查，该问卷具有20个月龄组，适合于本次研究中各月龄段。每个月龄组均分为5个能区：①沟通（Communication） 评估对语言的理解和口头表达能力；②粗大动作（Gross Motor） 评估大肌肉的运动能力；③精细动作（Fine Motor） 评估手和手指的运动和协调的能力；④解决问题（Problem Soling） 评估玩玩具和解决问题的能力；⑤个人-社会（Personal-Social） 评估单独社交性玩耍、玩玩具、自助技能以及与其他人互动的能力。每个能区6个条目,能区内6个条目得分相加即为该能区所得分数，总分0～60分。
1.3 筛查方法及诊断标准
医护人员指导受检儿童监护人经回忆过往后根据实际情况勾选每个条目答案，完成后医护人员上机输入行网络提交。评估原始分与常模分数（问题临界值）的对比由计算机程序自动完成，并即时生成评估报告。评估结果分为以下三种：①高于界值 婴幼儿儿发育符合其年龄的发育水平；②接近界值 筛查结果接近分界线，但尚未表现出明显迟滞；③低于界值 该年龄段下发育迟滞。1个或1个以上能区得分低于界值则诊断为发育落后。
1.4 质量控制
本次筛选在我院同一组专业医护人员指导下完成，医护人员在筛查前均经ASQ-3网络版培训，且经考核。发放问卷并现场回收，医护人员对筛查结果进行统计并分析。
1.5统计学方法
软件：SPSS22.0；方法：(x̄±s)与n%表示计量与计数资料，t和χ2检验；统计学标准：P＜0.05示差异存有统计学意义。
2结果
2.1筛查总体情况
285例受检者中共120例婴幼儿出现1个或多个能区评分低于界值，整体发育落后检出率为42.11%（120/285）。在5个能区中存在1个能区评分低于界值的占比46.67%（56/120）；2个能区评分低于界值的占比23.33%（28/120）；3个能区评分低于界值的占比14.17%（17/120）；4个能区评分低于界值的占比8.33%（10/120）；5个能区评分低于界值的占比7.50%（9/120）。在1个能区评分低于界值中，沟通能区占比最高，达53.57%（30/56）；在2个能区评分低于界值中，沟通和个人-社会占比最高，达32.14%（9/28）；在3个能区评分低于界值中，沟通、解决问题和个人-社会占比最高，达58.82%（10/17）；在4个能区评分低于界值中，沟通、精细动作、解决问题和个人-社会占比最高，达90.00%（9/10）。
2.2各能区筛查结果
不同能区筛查结果显示，沟通能区低于界值占比为29.47%（84/285），明显高于其他能区，数据差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 285名受试者5个能区筛查结果（例，n%）
注：*与a比，χ2=37.895，P=0.00；*与b比，χ2=19.954，P=0.000；*与c比，χ2=9.234，P=0.002；*与d比，χ2=13.569，P=0.00。
2.2 不同筛查对象的发育落后检出率比较
本次调查中的120例发育落后检出患儿中，月龄≥24和女性婴幼儿的发育落后检出率更高，在不同月龄和性别中的差异具有统计学意义（P<0.05）；发育落后检出率在出生孕周、分娩方式、出生体重及主要照顾者受教育程度方面相比较，均无显著差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 不同筛查对象的发育落后检出率比较
2.3儿童发育水平的影响因素分析
将不同筛查对象中发育落后检出率具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析，因变量赋值：发育异常=1，其他=0。结果显示，月龄和性别是儿童出现发育异常的影响因素，见表3。
表3 婴幼儿发育的多因素 Logistic 回归分析
3 讨论
本次研究中运用ASQ-3量表对我院接诊的285例儿童进行健康发育筛查，结果显示285例受检者中共120例婴幼儿出现1个或多个能区评分低于界值，整体发育落后检出率为42.11%（120/285），显著高于桑葵等[4]相关调查结果。这可能是与部分家长是因发现孩子在语言、运动等某些方面存在异常来就诊后安排ASQ-3筛查有关，也可能与地区差异、样本量存在一定关系。但总的来说，仍然提示了婴幼儿发育异常率较高，应引起重视。本研究还显示：120例患儿中存在1个能区评分低于界值的占比45.83%、2个能区占比23.33%、3个能区占比15.00%、4个能区占比8.33%、5个能区占比7.50%。3个及3个以上能区低于界值的总占比超过30%，说明120患儿中发育较为严重的比例较高。进一步细化结果显示，在1个能区评分低于界值中，沟通能区占比最高，达53.57%（30/56）；在2个能区评分低于界值中，沟通和个人-社会占比最高，达32.14%（9/28）；在3个能区评分低于界值中，沟通、解决问题和个人-社会占比最高，达58.82%（10/17）；在4个能区评分低于界值中，沟通、精细动作、解决问题和个人-社会占比最高，达90.00%（9/10）；且沟通能区低于界值占比为29.47%，明显高于其他能区（P<0.05）。与顾琦云等[5]相关筛查结果存在一定相似处，提示沟通、个人-社会和解决问题是重点关注方向。相关医护人员应提升自身能力，对家长进行有效指导，加强孩子在婴幼儿早期进行科学、合理的语言功能和逻辑思维训练，ASQ筛查系统内也有与儿童月龄一致的学习内容和小游戏，能对促进发育、改善症状起到协助作用。医护人员对于单一能区低于界值的患儿，应在积极干预的前提下提醒并敦促家长后续定期进行监测评估，以便根据发育进程调整干预方案。而对于2个以上多能区低于界值的患儿，应引起高度重视，在积极干预的同时可推荐至上级医院行进一步治疗。本次调查中还发现9例婴幼儿5个能区均处于低于界值状态，在120例患儿中占比7.50%，在所有受检者中占比3.16%，均处于较高水平，针对该类婴幼儿建议前往上级医院儿保专科行进一步评估，尽快接受专业干预治疗。另外根据结果显示，285例受检儿童中，粗大动作的低于界值率最低，仅为9.12%，说明绝大多数婴幼儿大肌肉发育及运动功能良好。通过多因素Logistic回归分析，结果显示，月龄（OR=0.223）和性别（OR=0.139）是儿童出现发育异常的影响因素，与张永花等[6]相关研究也存在一定差异，这可能与受检儿童月龄和样本量有关，也可能与当地医疗资源和社会因素有关，我们在后期研究中将扩大样本来源的多样性和样本量，力求筛查数据完整性。
综上所述，沟通、解决问题和个人-社会是婴幼儿低于界值的重点能区，应引起相关医务人员和家长关注。另外，本次研究量偏少，难免存在一定局限性，丰富样本源、扩大样本量，应用ASQ-3筛查出发育落后儿童并及时干预是我们进一步研究方向，我们将在后期工作中持续积累，为临床儿童保健提出更有参考价值的相关结论。
