不同麻醉方法对宫颈癌根治术患者皮质醇,IL-6影响程度分析
乔建军 窦雪艳 吴星明 马伟强 王艳玲
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乔建军 窦雪艳 吴星明 马伟强 王艳玲,. 不同麻醉方法对宫颈癌根治术患者皮质醇,IL-6影响程度分析[J]. 医学研究杂志,202212. DOI:10.12721/ccn.2022.157165.
摘要: 目的:分析在宫颈癌根治术中采用不同麻醉方法对于患者血清皮质醇(COR)以及白介素6(IL-6)水平的影响情况。方法:病例抽取时间为2012年1月~2021年12月,地点为我院,诊断结果均为宫颈癌,术式均为择期宫颈癌根治术,病例数量60例,借助随机数字表法分组,即对照组、观察组,均为30例,观察组患者术中麻醉方式为全麻联合硬膜外阻滞麻醉,对照组患者术中麻醉方式为靶控瑞芬太尼全身麻醉,对于2组患者的术后疼痛程度、术后苏醒情况以及围手术期的血清COR、IL-6水平等进行对比。结果:手术后1h、1d以及3d的VAS评分2组相比均差异甚微P>0.05;与对照组相比,患者呼吸恢复、拔管、呼之睁眼以及定向力恢复等各项时间均为观察组较短P<0.05;T0时2组血清COR、IL-6水平相比差异甚微P>0.05,与对照组相比T1、T2以及T3时血清COR、IL-6水平均为观察组较低P<0.05。结论:在宫颈癌根治手术中给予患者全麻联合硬膜外阻滞麻醉更有利于提升整体麻醉质量,可获得满意的镇痛效果、加快患者术后苏醒,且能够降低对血清COR、IL-6水平的不良影响。
关键词: 宫颈癌;根治手术;麻醉方法;皮质醇;IL-6
DOI:10.12721/ccn.2022.157165
基金资助:

宫颈癌是指原发于女性子宫颈处的恶性肿瘤疾病,也是女性群体比较常见的一类生殖系统恶性肿瘤,多数疾病类型为鳞癌,之后为腺癌以及腺鳞癌,也有少部分患者属于小细胞癌或者透明细胞癌。此疾病的发生与高危型HPV病毒持续感染、免疫功能低下、多孕多产等因素有关,可引起患者阴道流血、排液、下腹疼痛、白带异常等症状,目前根治性手术是此类患者的主要治疗手段。然而近年来报道指出[1]术中麻醉药物应用以及手术操作创伤可引起机体应激反应,进一步对患者的免疫功能造成不良影响,甚至导致免疫抑制产生并加重,并且也增加了宫颈癌患者术后复发风险,因此合理选择术中麻醉方案来缓解患者的应激反应、预防免疫功能抑制等至关重要。血清皮质醇(COR)以及白介素6(IL-6)水平是反应机体应激反应的重要血清学指标。以下将分析在宫颈癌根治手术中采用不同麻醉方法的应用效果,以及对血清COR和IL-6水平的实际影响。

1资料和方法

1.1基础资料

病例抽取时间为2012年1月~2021年12月,地点为我院,诊断结果均为宫颈癌,术式均为择期宫颈癌根治术,病例数量60例,借助随机数字表法分组,即对照组、观察组,均为30例,观察组年龄42~75岁,均值(58.6±2.5)岁;身体质量指数(BMI)18.6~24.7kg/m2,均值(20.6±2.7)kg/m2;ASA麻醉分级:I级共23例,以及Ⅱ级共7例。对照组年龄41~76岁,均值(58.7±2.4)岁;BMI 18.2~24.9kg/m2,均值(20.5±2.8)kg/m2;ASA麻醉分级:I级共24例,以及Ⅱ级共6例。2组以上资料均有其可比性P>0.05。

纳入标准:(1)符合宫颈癌的诊断标准,且术式为择期根治性手术;(2)患者年龄40~80岁;(3)麻醉ASA分级处于I~Ⅱ级;(4)患者肿瘤分期处于Ia~Ⅱa期;(5)对于手术、麻醉方案等均知晓,且征得知情同意;(6)各临床资料完善;(7)术前经评估凝血功能、肝肾功能等均正常。排除标准:(1)围手术期接受免疫抑制剂治疗者;(2)近期应用相关镇痛类药物者;(3)合并脊柱畸形者;(4)具有重度心、肺、肾等脏器功能病变者;(5)罹患免疫系统、内分泌系统疾病者;(6)对所用麻醉药物有过敏等禁忌症者。

1.2方法

2组患者均在入室之后创建上肢静脉通路,并对其心电图、血压以及心率等相关指标进行密切监测。观察组患者术中麻醉方式为全麻联合硬膜外阻滞麻醉,选择L1~2椎间系实施硬膜外穿刺,之后进行头向置管,长度4.0cm,给予2%盐酸利多卡因溶液(5ml)进行注入,并在5分钟后对患者麻醉平面进行测试,完成后继续追加利多卡因5ml。实施麻醉诱导:舒芬太尼(0.3ug/kg)+丙泊酚(1.5~2.5mg/kg)+维库溴铵(0.1mg/kg)进行静脉注射,实施气管插管并给予机械通气,控制患者的潮气量、呼吸比以及呼吸频率等。在手术中通过硬膜外给予患者2%盐酸利多卡因(4~6ml/h)进行持续泵入,同时给予七氟烷进行持续吸入,使患者呼吸末浓度达到0.8MAC,并在术中间断给予维库溴铵进行静脉推注从而维持麻醉。在患者术毕前半小时给予舒芬太尼(0.3ug/kg)+托烷司琼(2mg)进行静注,患者术毕时停用利多卡因以及七氟烷,术后给予自控镇痛,清醒后可将气管导管进行拔出。

对照组患者术中麻醉方式为靶控瑞芬太尼全身麻醉,于患者L1~2椎间系实施硬膜外穿刺,并给予头向置管,长度约4.0cm,以便患者术后进行镇痛使用,术中麻醉诱导方式同观察组。在手术过程中给予患者靶控输注瑞芬太尼,其中切皮前控制血浆浓度达到3.5ng/ml,术中腹腔探查以前控制为5ng/ml,在手术关腹之前控制为3ng/ml,同时术中给予七氟烷进行持续吸入,需要维持患者呼吸末浓度0.8MAC,并在术中间断给予维库溴铵进行静脉推注。术毕前半小时给予患者舒芬太尼(0.3ug/kg)以及托管司琼(2mg)进行静注,患者术毕时即可停止给予瑞芬太尼以及七氟烷,患者术后镇痛方式同观察组,意识清醒后即可将气管导管进行拔除。

1.3评价规范

(1)2组患者手术后1h、1d以及3d分别利用视觉模拟评分法(VAS)对其疼痛程度评估,0~10分,得分越高疼痛程度越重。(2)记录2组患者术后的相关苏醒指标,例如呼吸恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间以及定向力的恢复时间等。(3)2组患者均对其血清COR与IL-6水平进行检测和对比,时间点为全麻诱导前5分钟(T0)、切皮后2h(T1)、术毕即刻(T2)以及术后1d(T3),需抽取患者上述各个时间点的外周静脉血,大约5ml,其中血清COR的检验方法为免疫荧光法,血清IL-6的检验方法为酶联免疫吸附法。

1.4统计学分析

文中数据均借助SPSS22.0分析,计量资料当中的数据标准差:(x̄±s),实施t检验,计数资料:[n(%)],实施χ2检验,P<0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1术后VAS评分组间平行对比

手术后1h、1d以及3d的VAS评分2组相比均差异甚微P>0.05。

表1 术后VAS评分组间平行对比[(x̄±s)分]image.png 2.2术后相关苏醒指标组间平行对比

与对照组相比,患者呼吸恢复、拔管、呼之睁眼以及定向力恢复等各项时间均为观察组较短P<0.05。

表2 术后相关苏醒指标组间平行对比 [(x̄±s)min]image.png2.3血清COR、IL-6水平组间平行对比

T0时2组血清COR、IL-6水平相比差异甚微P>0.05,与对照组相比T1、T2以及T3时血清COR、IL-6水平均为观察组较低P<0.05。

表3 血清COR、IL-6水平组间平行对比(x̄±s)image.png3讨论

宫颈癌的高发严重影响女性患者神行健康,宫颈癌患者围手术期出现免疫抑制的相关影响因素较多,例如麻醉药物应用、患者体温下降、手术创伤性以及失血量较多和疼痛刺激以及患者的心理应激反应等[2-3]。其中手术创伤性所诱发的应激反应是造成患者免疫抑制的关键性因素,由于手术操作创伤使得患者丘脑下部出现异常激活,进而导致肾上腺皮质激素的大量释放,进一步作用于患者垂体,使得该激素分泌量不断增加,引起患者血浆皮质醇水平升高[4-5]。其次该物质含量的增加还将导致血液内淋巴细胞出现重新分布并抵达患者淋巴组织内,对于淋巴细胞核酸等摄取产生抑制作用,与此同时手术创伤性可导致IL-6等细胞因子的大量释放加重患者的炎症性反应,使得免疫损伤并加重应激反应,甚至造成免疫功能紊乱影响患者的术后恢复[6-7]。近年来研究发现[8-9],麻醉药物的合理应用能够对免疫活性细胞产生一定的抑制作用,并进一步对手术中以及手术后患者机体免疫功能产生影响。因此在宫颈癌患者的根治性手术中合理选择麻醉方法至关重要,这也是确保患者手术顺利完成以及避免出现免疫抑制和加快术后康复的重要环节[10]。本次研究中,观察组患者给予全麻联合硬膜外阻滞麻醉,同期对照组患者则采用靶控瑞芬太尼全身麻醉,对比结果显示两组患者术后不同时间点的疼痛度评分均较低,且组间差异甚微。表明,此两种麻醉方式均可获得比较满意的术后镇痛效果。然而手术后患者的呼吸恢复、呼之睁眼以及定向力恢复等相关时间较对照组明显缩短。表明,观察组患者所应用的麻醉方法更有利于加快术后苏醒。对于两组患者围手术期的血清COR、IL-6水平进行检测并对比,发现T0时两组患者的上述血清水平相比差异较小,然而在T1~T3时2组患者的血清COR、IL-6水平均较T0时有所升高,其中对照组患者的血清COR、IL-6水平升高幅度明显高于观察组。表明,观察组患者所采用的全麻联合硬膜外阻滞麻醉方法能够更好地减弱对血清COR、IL-6水平所产生的不良影响。

综上所述,在宫颈癌根治手术中给予患者全麻联合硬膜外阻滞麻醉更有利于提升整体麻醉质量,可获得满意的镇痛效果并加快患者术后苏醒,且能够降低对血清COR、IL-6水平的不良影响。