临床医师承担着临床住院患者的治疗和护理等工作，且临床住院医师有别于其它科室，更为重视临床思维。同时我国传统的医学教学模式下，很多临床医学本科生缺乏住院临床思维，因此采用5年临床医学本科教育联合三年的住院医师规范化培训，实现了对研究生和本科生住院医师规范化的培训，使得住院医师的临床思维得到提高[1]。但通过问卷调查发现住院医师在进行规范化培训的过程中存在许多共性问题，因此，本研究通过对住院医师参与规范化培训的医院和需求进行调查，分析相关因素，并采用ABC临床思维模式进行规范化培训的优化，提高规范化培训质量的策略。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
利用分层抽样方法进行问卷调查，按科室进行分层，在科室内进行随机抽样，预计发放106份。统计得出住院医师年龄为22岁～52岁，平均年龄（30.02+/-3.13）。这106名住院医师中65名男性，41名女性；中医院校毕业的住院医师为56名，西医院校毕业的住院医师50名。调查和研究都获得了住院医师的同意，而且获得各单位的批准，两组内的一般资料相比差异不大，且不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 调查方法：利用分层抽样方法进行问卷调查，按科室进行分层，在科室内进行随机抽样，预计发放106份；分析山西省肿瘤医院医务工作者规范化实践工作的现状及存在问题；提出改进措施并进行干预；通过问卷调查法与访谈法对干预后的医务工作者的规范化实践工作进行效果评价。
1.2.2 ABC临床思维模式培训措施
（1）临床规范化实践能力和医学人文并重
在进行培训时，不能只重视临床医师规范化实践能力的培训，还应该和医德、医风、医学人文精神相结合，通过结合真实的医疗纠纷案例，对规范化实践技巧和对患者的人文关怀进行讨论。通过构造科室的良好医学人文气氛，全科临床医师开展月月讲“规范化培训”，对临床医师的组织协调能力进行锻炼，定期为患者进行规范化实践知识的传授，增加医患沟通，降低医疗纠纷事件的发生。同时将临床医师规范化实践能力与绩效考核相结合，提高临床医师的规范化提升的意识，为患者提供更好的医疗知识规范化实践。
（2）情景培训模式
通过将情景体验式的培训介入到临床医师规范化培训之中，让临床医师能够在实践中锻炼自己的规范化实践能力。临床医师多偏好个性化指导和小组讨论，通过小组角色扮演、实践演练等方式，让临床医师对规范化实践的各个环节进行熟悉，同时由教师和学员对培训的效果进行评估，进而让参与学员意识到不足之处，并进行改进。同时通过让临床医师体验不同的角色的心理感受和语言表达，进而让临床医师了解在临床诊疗过程中，不同立场的需求和心理，进而为患者提供更好的疾病知识规范化实践。
（3）侧重临床
临床医师参与规范化培训的目的在于提高个人的规范化，是学习在为患者进行疾病治疗的同时，给予患者正确和高效的医疗知识规范化实践，需要一定的沟通能力，同时要与临床实际情况相结合。因此，在进行规范化培训的过程中，要以临床为基础，根据患者具体需求给予规范化实践知识普及[5]。在培训过程中，通过注重临床医师的沟通技能，让住院医师尽量去尝试，理解医疗规范化实践知识的普及，对于提高工作质量的重要性，掌握临床疾病的医学规范化实践知识，同时注重在进行规范化实践时采用恰当的语言，具备一定的沟通技巧，保障规范化实践的临床有效果性，避免规范化实践内容和临床脱节的情况出现。
（4）丰富培训模式
由于住院医师的日常工作内容较多，工作量大，容易出现规范化实践能力培训无法开展的情况。多数医师期望采用线上的培训方式，但是线上培训方式的效果有限。因此，根据实际情况，采用多元化的培训方式，通过构建显示线上培训平台，让临床医师在休息时间进行学习，同时对临床医师的学习情况进行考核；再引进专家，进行一个季度一次讲座，一对一指导临床医师为患者进行医疗知识的规范化实践；同时进行一月一次的线下情景模拟演练，让临床医师将所学用到实践中，进而提升临床医师的规范化。
（5）ABC临床思维模式的培训：在带教住院医师的指导下，以案例的方式，对住院医师进行听、看(Appearance，Work of Breathing Circulation)，呼叫、救援、立即启动ERS等实践培训；以儿科为例，指导住院医师进行：最初几秒内的：心肺神经、基础生命体征(Airway，Breathing，Circulation, Disability，Exposure)的监测和观察培训；以及进行可能需要的基本干预措施的培训：(ABCs/给予心脏骤停患儿CPR/补给100%氧气/辅助通气/面罩气管插管/心电监护/建立IV/IO通路/给药等)；患儿情况稳定后开始二次评估：SAMPLE病史及体检、A11ergies过敏史。 Medications用药史、Pastmedicalhistory过去疾病史出生史 预防接种史、Lastmeal最后进餐情况及近期饮食情况、从头到脚全面体检；TertiaryAssessment患儿情况稳定后开始评估：实验室检查，影像学检查，更进一步的检查。最终完成病史采集、体格检查、辅助检查后制定诊疗计划等整个过程的规范化实践技能操作培训[2]。
1.3指标判定
统计这106名住院医师参加规范化培训的意愿以及需求，了解住院医师希望的规范化实践培训方式，对比住院医师改进措施前后的规范化的掌握程度、学习感受度以及教学满意度等三项情况。
1.4 统计学方法
统计分析：采用 Epidata 3.1软件录入数据，建立数据库，SPSS19.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差描述，分析方法采用单因素方差分析和t检验和相关分析。计数资料以绝对数和百分数表达，差异性检验使用卡方检验，P<0.05为有统计学差异。
2.结果
通过对住院医师教学情况，进行随访和记录并总结分析，得出以下结论：见下（表1/2）
2.1 住院医师参加规范化培训的意愿以及需求调查
这106名住院医师中认为参加规范化培训是非常重要的有76人，占比71.7%，有参加规范化培训的有74人，占比69.81%。通过对影响住院医师规范化培训的因素进行分析，了解到培训质量的因素有，考核标准不足、师资专业文化程度不高、个性化指导不足、个人学习因素，具体结果如下：
表1 住院医师规范化培训的影响因素 
2.2 改进前后患者医学规范化实践知识能力掌握度比较
表2 改进前后住院医师规范化评估比较
2.3 改进前后住院医师学习满意度和临床患者满意度
表3 改进前后住院医师学习满意度和临床患者满意度 
3.讨论
住院医师规范化培训能够让一名医学生成长为一名合格的医师，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。为适应医学教育改革的需要，住院医师规范化培训相关临床教学的研究就显得十分必要。临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识，并按照这一认识指导医疗活动的思考过程。深入研究临床思维，有益于医师掌握科学的思维方法，能够减少误诊和误治，从而提高临床诊治水平。但是大部分的住院医师在本科并未接收到有效的规范化临床思维培训，导致实践能力不足，同时在医院培训过程中在住院医师规范化培训方面也存在诸多的不足[3]。为此，医院和社会有必要加强医学规范化实践工作，培养医务工作者的规范化，全面普及医学规范化实践知识，提高公民的科学素养，以改善医患关系，促进社会和谐。在我国目前的医学规范化实践传播环境中，大型公立医院是承担此任务的主要载体。一方面，这类医院通常集中了众多优质医疗资源，具有悠久的规范化实践历史； 另一方面，年轻的医务工作者处于医学工作的第一线，掌握着最新、最前沿的临床思维和医学技术知识，对其应用前景有着直接的认识和判断，他们参与和支持医学规范化实践活动，可以保证公众获得及时而可靠的医学信息[8]。同时，医院对规范化实践知识的培训有利于不同专业和方向的医务工作者相互了解彼此的研究方法和最新进展，促进不同学科、不同方向之间的交叉研究，提高医学信息的利用率。然而，在过去相当长的时间里，由于缺乏对大型公立医院医务工作者规范化实践的相关引导，使得医师规范化实践意识、规范化实践动机等方面认识不够，加之没有很好的规范化实践激励机制，导致规范化实践工作发展滞后[4]。因此，本文通过在住院医师规范化培训中介入ABC临床思维模式，探索其实践效果。
3.1住院医师参加规范化培训的现状以及阻碍因素
随着临床上对医疗知识规范化实践教育越发重视，给住院医师发出了新的挑战和机遇，参与医疗规范化实践能力培训，提高临床医师的医疗规范化实践能力势在必行[10]。针对住院医师参与医学规范化实践能培训意愿的相关问题进行问卷调查，共收回106份有效问卷，这106名住院医师中认为参加规范化培训是非常重要的有432人，占比72%，有参加规范化培训的有420人，占比70%，影响培训质量的因素有，考核标准不足、师资专业文化程度不高、学习教学个性化指导不足、个人学习因素。
3.2 改进策略
医疗规范化实践工作对于提高患者的健康意识和综合素质是非常重要的，能够提高治疗效果，同时大部分的临床医师都希望进行相关的规范化培训[11]。因此，通过对相关因素进行分析，探索出进一步优化医务工作者开展规范化实践工作的途径，主要有：（1）将临床规范化实践技能和医学人文相结合，要求住院医师在进行诊疗时，要体会患者的感受，要有高尚的医德医风，提高自我的规范化实践和沟通的技能，能够主动和及时为患者提供规范化实践知识教育服务[5]；（2）采用情景式培训模式。让临床医师能够在实践中体会不同人物的立场，理解规范化实践的重要性和意义，给出更好的规范化实践教育，确保规范化实践方式得妥当，语气的温和，处理方法的合理；（3）培养临床医师将临床相结合的规范化实践能力，与临床相结合，避免出现规范化实践内容和临床实际情况脱节的情况，保障规范化实践的有效性；（4）丰富培训模式，通过采用不同的规范化实践方式，通过线下讲座、情景演练、线上培训等方式，同时引进专家和优质的培训师，为临床医师提供培训，进而保障培训的有效性和科学性；（5）完善相关的考核制度，将医疗规范化实践培训和规范化实践效果纳入考核指标中，增强临床医师的规范化实践意识和能力[6]。（6）给予ABC临床思维培训模式，通过实践案例，指导住院医师进行规范化的培训。
试验结果显示，通过改进对临床医师进行规范化实践能力培训的措施后，住院医师在医学规范化实践知识测试正确率在60%以上和70%以上改进前后无统计学差异（P>0.05），而在正确率为80%分组中有统计学差异（P<0.00），同时改进后，临床医师培训满意度90.57%，明显高于改进前的76.42%，同时患者规范化实践知识获得感受度也明显提高。可见，通过根据临床医师在医疗规范化实践能力培训方面的需求进行分析，寻找不足之处，给出针对性的策略，能够提高临床医师的医疗规范化实践能力，提高自觉规范化实践意识，认识到医疗规范化实践对于提高患者疾病治疗效果的意义[7]，在提高临床医师的规范化实践能力的同时，提高培训满意度，也能够提高患者的满意度和对医院的认可。
4、总结和展望
综上所述，通过对住院医师医疗规范化实践能力的意愿和需求进行分析，了解到大部分的住院医师都认为开展医疗规范化实践培训是非常重要的，住院医师的参与意愿也较高。通过给予住院医师ABC临床思维模式进行培训，提高了住院医师医疗规范化实践能力的掌握度及相关知识学习兴趣和热情，锻炼住院医师的临床思维，开创了一种新型的参加规范化培训方法，提高了临床医师的规范化实践能力。
