术中获得性IAPI（IAPI），其实质为在患者接受外科手术操作过程中，浅表及全层皮肤受到了持续压迫而形成的体表损伤，其发生时间通常在术后几个小时开始，一般好发于1-3d左右[1]。基于此，临床应对重外科手术患者产生IAPI相关因素予以详细的分析，同时针对诱发因素开展针对性防护措施，以抑制IAPI，降低其对患者预后不良影响[2]。为分析外科手术患者出现术中压力性损伤的因素与相应的护理措施，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
以2021年6月-2022年6月本院收治的60例外科手术患者为本次探究实验的对象，依据利用Braden量表获得评分将其分为损伤组（n=25）、非损伤组（n=35）。非损伤组男/女病患人数=17/13，年龄22-88岁，平均（53.53±2.47）岁；损伤组男/女病患人数比=20/10，年龄25-85岁，平均（53.59±2.41）岁。在纳入实验样本时，相关研究人员均依据临床统计学的原则实施，纳入满足外科手术各方面指征，术前皮肤完好、健康，无损坏者；手术时长持续两个小时以上者；依从性强、配合度高者。排除术前服用皮质类同醇药物者；患有各类皮肤疾病、恶性肿瘤或是存在精神、认知障碍者。所有参与样本个体间的均未有明显性差异，可忽略不计（P>0.05）。
1.2方法
依照我院自制的IAPI患者临床基线信息登记表，采集全体患者的患者一般资料，包括年龄、性别、BMI、手术体位、术中体位改变、麻醉方法、手术时长、术中血量、局部潮湿、手术室变温毯、体质量指数等几项，分析接受外科患者产生IAPI的主要因素。再依据评分情况对诱发IAPI产生的相关因素开展量化、预测其高危程度，筛选出容易获得IAPI的危险因素，同时尽快对所知问题进行重点防护干预、合理化配置有限医疗资源，强化IAPI发生时，对其给予针对性护理的作用。
IAPI评判标准：依照Braden量表，对患者的IAPI进行评分，通过评估患者营养、皮肤潮湿情况、移动能力、感知能力、活动能力、剪切以及摩擦力等各项内容施以评估，将12分作为这项评分的临界值，<12分，即可断定此为压力性损伤。
IAPI分期：I期：患者浅表皮肤呈现紫红色，与周遭皮肤边界分辨清晰，对其实施按压后，未出现褪色情况，受限于骨凸位置。II期：患者部分浅表皮肤出现损伤情况，基底呈红，且伴有表层溃烂现象，但未见结痂，其表现性状通常是完整或是破烂的泡状体。III期：患者全层皮肤显现为缺损状态，然肌肉、肌腱以及骨骼肌部分仍未暴露情况，但存在成痂。IV期：患者全层皮肤完全呈现出缺损状况，并伴有肌肉、肌腱以及骨骼充分暴露，常有结痂或皮下隧道。不可分期：患者全层皮肤存在缺损，然其溃烂基底部，并有腐痂以及痂皮覆在上方。
1.3观察指标
（1）分析两组IAPI单因素情况，涉及年龄、性别、BMI、手术体位、局部潮湿、术中体位改变、麻醉方法、手术时长、术中出血量、手术室变温毯等几方面。
（2）利用Logistic线性，对两组IAPI多因素情况进行分析。
1.4统计学分析
利用SPSS24.0行统计学分析，计量（`x±s），结果t检验；计数（%），结果x2检验，P<0.05分析有意义。同时采取描述性统计分析、频数统计及多元回归分析。
2结果
2.1 两组IAPI单因素情况
损伤组与非损伤组患者在其性别、麻醉方法，差异无意义（P>0.05）；两组年龄、BMI、手术体位、局部潮湿、术中体位改变、手术时长、出血量、手术室变温毯比较（P<0.05），见表1。
表1 诱发IAPI的单一因素分析 [（n=60）%]
2.2 两组IAPI多因素情况
经多元线性回归分析，引起患者IAPI的相关因素有，年龄>50岁、BMI>24kg/m2、手术体位、局部潮湿、术中体位改变、手术时长>2 h、术中出血量>85 ml/h、手术室变温毯等，见表2。
表2 诱发IAPI的多项因素分析
3 讨论
IAPI一般常见案于患者骨隆突部位，一般是由医疗行为或设备对患者皮肤或软组织给予长时间压迫力导致，其表现为全层皮肤暴露，或呈现出开放性溃烂，并伴随较强痛感。
依据上述所获结果可知，在针对单一因素分析时，两组性别、麻醉方法，未见差异（P>0.05）；而在年龄、BMI、手术体位、局部潮湿、术中体位改变、手术时长、出血量、手术室变温毯等几项分析，差异相对明显（P<0.05）；针对多因素分析，压力性损伤产生与患者的年龄、BMI、手术体位、局部潮湿、术中体位改变、手术时长、术中出血量、手术室变温毯等存在一定相关性。可见，年龄、BMI、手术体位、术中体位改变、手术时长、术中血量、局部潮湿、手术室变温毯、体质量指数等几项为诱发IAPI发生风险的重要因素[3]。其具体理由陈述如下：①IAPI的形成与体表所受压迫程度因素有关。患者接受手术过程越长，则对其局部皮肤的压迫持续时间越长，一旦手术时间大于2h，其造成IAPI的发生率，将得到大幅度的提升[4]。若是术中持续对患者皮肤压迫时间超过4h，则会给患者造成无法治愈的损伤，同时，术中体位选择，也是形成IAPI的关键因素，对于患者而言，侧卧、俯卧对其周身局部皮肤压迫力最大。另外，术中体位移动会使患者的局部皮肤受到剪切力或摩擦力影响，进而提升IAPI的产生率[5]。②IAPI的形成与患者个体因素也存在着一定的相关性。对于年纪稍长的部分患者而言，其周身各个系统机能都在逐步退化，皮肤营养代谢能力减退，弹性随之降低，加之局部皮肤被持续压迫，极易造成IAPI损伤[6]。而对于BMI较大的患者来说，其BMI越大，机体承压部分压力就会越多，也就会出现IAPI。③IAPI的形成与患者血供、血循环有着紧密联系，同时也是维持患者营养和代谢关键，在外科手术中，何种手术方式，均会存在术中出血情况。若患者术中出血量较多，则很易出现血容量下降，致使承压部位的血供不足，从而会形成IAPI[7]。此外，在对于手术时间持续较长的患者而言，在其手术过程中，护理人会提供变温毯来维持患者正常体温，以避免术中低温，确保手术成效。而IAPI的发生与患者的术中体温改变有着关联，手术麻醉能使患者机体保持低体温状态，并逐步失去自我体温调节能力。然而，若患者的始终维持过低体温会使其血管持续收缩，血流速下降，增加IAPI的易感性。因此，临床需在患者正式手术前，①利用Braden量表，对外科手术患者的整体皮肤状况予以评估，通过评估患者营养、皮肤潮湿情况、移动能力、感知能力、活动能力、剪切以及摩擦力等内容，明确IAPI风险情况。②同时还要做好手术室责任护士针对性培训工作，护士需在术前对患者身心情况展开评估，并通过鼓励交流、聊天的形式，尽可能减少患者紧张情绪，让身心得到放松，降低恐惧，避免患者出现四肢僵持情况，预防IAPI发生几率增大，让患者用自信、积极态度面对接下来的手术。③对手术时长、体位以及相关风险因素强化监督，正确指导患者术中体位，并特殊体位的患者做好体位固定，预防术中发生体位移动。④加大对患者局部体温控制，保证患者体温处于正常范围内，避免体温过低或是过高，以此来大大减少IAPI形成风险；还要确保术中操作的规范性，避免产生机械性损伤，防止术中血量过大，合理控制术中补液量，注意保持适宜温度，维持患者机体正常循环，减少IAPI发生风险。⑤术中导管护理。对于接受气管切开的外科手术患者，需确保其颈部皮肤始终处于干燥、洁净，可通过应用吸水性好棉垫，把固定带和皮肤进行分离，以此来防止固定带牵引、摩擦，使患者颈部皮肤形成损害，谨防管道长时间压迫组织皮肤。⑥针对手术持续时间超过2小时以上的患者，手术室责任护士需在不影响手术情况下，为患者提供适当的肢体或周身按摩，帮助患者局部加快血液循环，预防出现部分肢体组织血供不足或缺氧现象。另外，还可为患者提供湿润膏，降低其局部压伤风险。
综上所述，接受外科手术患者产生IAPI风险因素相对较多，其与年龄、BMI、手术体位、局部潮湿、术中体位改变、手术时长、出血量、手术室变温毯相关性较大，临床应对外科手术患者，在其术前开展相应的评估工作，针对IAPI诱发因素给予相适的防护措施，以减小IAPI发生，降低其所带来的严重影响。
参考文献
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