老年患者机能相对于年轻人更加薄弱，发病风险以及因为外力作用而受伤的几率更高，尤其是骨折的老年人，手术是最重要的治疗方式[1]。而合理科学的麻醉配合，是手术成功的关键。芬太尼与丙泊酚联合麻醉方案虽然应用广泛，但是术后容易不良反应较多，极不利于患者恢复。因此，探索一种更加高效安全的麻醉方法，避免认知障碍的发生，以促进老年患者健康，意义重大。瑞芬太尼见效迅速，药效作用随着用量增加而不断增强[2]；丙泊酚静脉注射后作用平稳，与瑞芬太尼联合使用可进一步提高麻醉质量[3]。而全凭静脉麻醉方式在青年患者手术中应用较多，而在老年全麻手术中的应用报道较少。故而本研究纳入88例老年患者作为探讨对象，观察并探讨了瑞芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉效果，以供参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究88例老年患者均于2019年01月--2020年01月在我院进行手术治疗，按照红蓝双色球法，将之随机纳入参照组（n=44）、实验组（n=44）。参照组包括24例男性、20例女性，年龄64-79岁，均龄（72.33±4.76）岁；体重46-85kg，平均（71.22±6.86）kg；15例骨折复位、16例内固定术、11例髋关节置换、2例其他。实验组25例男性、19例女性，年龄65-80岁，均龄（72.35±4.45）岁；体重46-85kg，平均（71.24±6.89）kg；14例骨折复位、17例内固定术、10例髋关节置换、3例其他。两组基础资料匹配度较高，可比性充分，检验结果P值＞0.05。入组标准：择期手术；近12个月无外科手术史；与手术指征相符；认知与语言功能正常；无过敏史；60周岁以上；ASA麻醉分级I级-II级。排除标准：精神系统疾病；头颅外伤；脑缺血；脑梗塞；肝肾不全；阿片类药物滥用史；术前意识障碍。
1.2方法
所有老年患者进入手术室之后，与心电图连接，实时监测心跳、血压、脉氧等；人工创建静脉通道，给予乳酸钠林格液输注，以8-10mg/kg为宜。诱导麻醉时，给予0.1mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑、2ug/kg瑞芬太尼、2mg/kg丙泊酚。实验组术中维持麻醉时，每小时静脉输注7.2mg/kg丙泊酚、每分钟输注0.6ug/kg瑞芬太尼，每20min输注3mg维库溴铵。而参照组诱导麻醉时，给予0.1mg/kg维库溴铵、0.1mg/kg咪达唑仑、2ug/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚，术中间歇添加1-2ug/kg芬太尼、每小时泵注5-7mg/kg丙泊酚维持麻醉。
1.3观察指标
（1）认知功能。术后6h、12h、24h等不同时间节点进行认知功能评估，运用简易智力状态量表（MMSE）[4]给予评价，评分范围0-30分，低于26分，表示存在认知障碍，评估分值越低，认知障碍越严重。（2）血清学指标。术前、术后24h抽血检验，抗凝处理以及离心10min之后留取血清，运用放射免疫法，对天门冬氨酸（Asp）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达水平进行检测。
1.4数据统计处理
本次研究实验组、参照组所涉及的临床资料均采取SPSS22.0版本的统计学软件进行分析处理，均满足正态分布，其中MMSE认知功能评分、Asp、NSE等计量资料进行t检验，表示为均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）(x̄±s)，测定结果以P值表示，当P值＜0.05时，说明检验结果有差异。
2.结果
2.1观察比较实验组与参照组术后MMSE认知功能评分 见表1
表1 实验组与参照组术后MMSE认知功能评分对比(x̄±s，分)
2.2观察比较实验组与参照组Asp、NSE表达水平 见表2
表2 实验组与参照组术后Asp、NSE对比(x̄±s)
3.讨论
现代化社会进入老龄化之后，全麻手术日益增多，由于年龄因素的影响，全麻术后认知功能障碍等问题在老年患者群体中日益凸显。而手术麻醉引起的认知障碍有可能与中枢系统紊乱、炎性因子刺激有关，以记忆力减弱、人格特征改变、焦虑、精神错乱为主要表现[5]。实施骨科手术的老年患者，通常需要进行深度的麻醉，才能满足手术需要。而全凭静脉麻醉有助于青壮年患者获得足够的镇静镇痛深度，但是在老年患者中的应用鲜少报道。
老年患者中枢神经系统随着年龄的增加而进行性衰退，导致机能减弱，不能耐受手术麻醉，与此同时，对于手术过程中使用的芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑等麻醉药物也非常的敏感，若是使用的麻醉药物代谢速度较慢，则容易抑制神经功能，增加术后认知障碍风险[6]。瑞芬太尼属于一种应用相对广泛的短效麻醉药物，水解速度快，具有较短的半衰期，在不同性别、任一年龄阶段中均可适用。丙泊酚作用时间短，是一种药效发挥较快的短效麻醉药物，与瑞芬太尼联合使用，不仅能够获得令人满意的麻醉深度，而且还不会产生蓄积，对人体造成的负面影响较小[7]。芬太尼虽然作用持久，但是长时间、大剂量应用后，清除速度缓慢，不利于神经递质释放，容易紊乱中枢胆碱能系统，诱发认知障碍、呼吸抑制。本研究随机对照，结果实验组术后6h、12h、24h的MMSE认知功能评分较参照组更高（P<0.05）。肯定了瑞芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉的优越性。
中枢神经功能受损情况下，Asp不能正常清除，便会进入外周血循环，使其表达含量增加，久而久之会在脑内蓄积，产生神经毒性，影响认知功能的恢复与NSE是一种能够反映神经功能的敏感性指标，在中枢神经功能受损状态下，会通过受损的血脑屏障渗入循环，使其表达含量增加。本研究随机对照，结果实验组术后天门冬氨酸（Asp）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达水平较参照组更低（P<0.05）。说明瑞芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者中枢神经系统的负面影响更低。这可能与麻醉用量、麻醉方式有关。
综上，对于实施手术治疗的老年患者而言，瑞芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉方案值得推荐，可以在一定程度上预防术后认知障碍，促进老年患者更快恢复。
【参考文献】
[1]王永侠,陈龙.瑞芬太尼联合丙泊酚对老年开胸手术病人围术期应激反应、炎症反应及认知功能的影响[J].实用老年医学,2018,32(09):831-834.
[2]苗海燕,郭鑫源.丙泊酚复合瑞芬太尼不同全麻维持方式用于腹腔镜阑尾切除术老年患者的效果[J].河南外科学杂志,2020,26(06):120-121.
[3]陈元利,谢健,陈菲.瑞芬太尼或芬太尼复合丙泊酚全麻对老年手术患者心功能及血流动力学指标的影响对比[J].河北医学,2020,26(07):1200-1205.
[4]童华,李爽,郑少华,等.丙泊酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J].中国医药,2020,15(03):414-418.
[5]董涛.丙泊酚复合瑞芬太尼对老年高血压腹部手术患者氧代谢及S100β BDNF Aβ-42/tau的影响[J].河北医学,2019,25(05):705-710.
[6]刘淑平,陈明富,曾英,等.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国医药科学,2019,9(10):125-128.
[7]侯庆伟,张亚莉.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉应用于老年腹腔镜下胆囊切除术中的效果分析[J].医学理论与实践,2019,32(08):1195-1196.
