探讨小脑上动脉动脉瘤的临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗。方法 回顾性收集川北医学院附属医院神经外科自2013年1月至2018年3月收治的16例小脑上动脉动脉瘤患者的临床资料,分析其临床表现、影像学特征、手术效果及诊治过程中存在的相关问题。结果 16例患者中11例因动脉瘤破裂出血而发病,其中单纯蛛网膜下腔出血8例、蛛网膜下腔出血伴脑室积血3例,CT及CT血管成像(CTA)检查确诊8例为小脑上动脉动脉瘤、2例考虑为大脑后动脉动脉瘤、1例诊断不清；另5例因眼睑下垂3例、外展神经麻痹2例平诊就医,CT及CTA或MRI检查示2例考虑为脑干腹侧占位病变、3例诊断不清；最后所有患者行三维DSA检查明确诊断为小脑上动脉动脉瘤。5例首先选择介入栓塞治疗,其中1例因椎动脉狭窄迂曲置管困难改为开颅夹闭治疗；2例院外行介入栓塞治疗后因再次动脉瘤破裂出血转入我科行开颅夹闭治疗；9例直接选择开颅夹闭治疗。术后1例因小脑梗死及全身并发症长期卧床,余15例恢复良好,其中2例因脑积水加重行脑室腹腔分流术。结论 小脑上动脉动脉瘤多以蛛网膜下腔出血发病,也可以动眼神经、外展神经麻痹和脑干旁占位表现发病；对于诊断不明或诊断部位不清又高度怀疑后循环动脉瘤的患者,应及早行三维DSA检查明确诊断；一旦明确诊断,应尽快采取干预措施,介入栓塞治疗可作为首选。

总结侵入性心肺运动试验的操作配合要点,以期为临床护理提供借鉴。所有患者均因不明原因的呼吸困难行侵入性心肺运动试验,护理要点:(1)检查前核查关键检查结果,充分评估活动耐力,协助运动方案的优化设置;(2)检查中加强导管管理,避免并发症;(3)明确分工,合理摆放各种仪器和急救物品,保证急救及时到位;(4)进行全程心理护理,增加安全感,舒缓紧张情绪;(5)检查后关注运动氧化应激,控制输液速度,避免心律失常、心力衰竭等并发症。检查后发现有3例患者为运动诱发肺动脉高压,1例为代谢功能障碍导致呼吸困难,其余患者结果无异常。检查过程中1例发生肺栓塞,1例于检查后发生心律失常,其余患者均顺利完成检查。

ST段抬高型心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)主要由冠状动脉粥样斑块破裂或侵蚀形成闭塞性冠状动脉血栓引起。在过去十多年中,由于再灌注策略的改善,ST段抬高型心肌梗死的治疗已经在实质上发生改变。对于时间窗内的STEMI患者直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已成为此类患者开通梗塞相关动脉(infarct-related arteries,IRA)进而恢复血流的优选策略。因STEMI患者行直接PCI优化微循环存在些许不足,使延迟PCI成为另一个可行的选择。本文将延迟PCI对比直接PCI治疗STEMI患者梗死相关血管TIMI血流(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)3级的临床研究现状做一综述。

探讨急性颅内大血管闭塞性脑梗死机械取栓再通失败后采用补救性支架植入治疗的有效性及安全性。方法 对濮阳市油田总医院介入科自2016年1月至2018年3月行机械取栓但再通失败的29例急性颅内大血管闭塞性脑梗死患者中的18例采用补救性支架植入治疗(支架组),11例不行补救性支架植入治疗(非支架组),比较分析支架组与非支架组的最终血管再通率、并发症发生率及临床预后。结果 支架组与非支架组的最终血管再通率分别为88.9%(16/18)、36.4%(4/11),预后良好率分别为55.6%(10/18)、18.2%(2/11),比较差异均有统计学意义(P< 0.05)；而2组在症状性颅内出血发生率[11.1%(2/18)vs. 18.2%(2/11)]及死亡率[22.2%(4/18)vs. 45.5%(5/11)]方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 急性颅内大血管闭塞性脑梗死机械取栓再通失败后采用补救性支架植入治疗可显著改善患者的临床预后且不增加颅内出血风险。

介绍一种冠状动脉介入手术(PCI)谈话手册的设计观察其实际应用效果。方法 PCI术前谈话手册主要内容包括心肌梗死是如何发生的、再灌注治疗时间窗、PCI手术的原理、可能的风险及防范措施等。选取本院急诊收治的符合PCI手术指征的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者40例,随机分为传统谈话组和手册辅助谈话组,每组各20例。传统谈话组使用语言描述进行沟通交流,必要时利用墙式挂图;手册辅助谈话组在谈话手册协助下进行沟通交流。观察两组患者开始PCI知情同意谈话至PCI知情同意签署的时间、门球时间。术后对行PCI手术的患者本人及知情同意人进行术后回访,回访内容为对术前谈话的理解程度等。结果传统谈话组开始知情同意谈话至PCI知情同意签署的时间为(7.05±3.39)min,手册辅助谈话组为(5.10±2.05)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组门球时间分别为(61.31±10.74)min和(59.72±9.43)min,差异无统计学意义(P>0.05)。术后回访中认为术前谈话非常清晰并理解的比例手册辅助谈话组有明显提高(P<0.05)。患者本人作为知情同意或参与知情谈话传统谈话组为4人,手册辅助谈话组为12人,两组同样有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI术前谈话手册能让STEMI患者或其授权人更短的时间内,产生更好的理解,减少犹豫和延误。在越来越多患者选择本人知情同意的情况下,有更大的优势,值得推广。

观察脑梗死合并严重狭窄的颈内动脉患者给予丁苯酞序贯疗法和支架成形术后神经功能及局部脑血流灌注的情况。方法选取颈内动脉中重度狭窄脑梗死患者100例,随机分为观察组和对照组,各50例,观察组在常规治疗基础上给予丁苯酞序贯治疗及颈内动脉狭窄支架成形术。对照组常规药物治疗基础上给予颈内动脉狭窄支架成形术,住院后行头颅CT、头颅磁共振明确脑梗死,头颈部MRA和颈部血管超声、经颅多普勒(TCD)筛查颅内外血管,头部CT灌注检查明确脑灌注。进一步行脑血管造影术(DSA)确定颈内动脉狭窄的情况,比较入院时和治疗2周、4周和3个月时美国国立卫生院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、改良RANKIN量表(mRS)评分、生活活动能力量表(barthel index,BI)评分;治疗前及治疗2周、4周时脑灌注指标局部脑血流量(regional cerebral blood flow,r CBF)、局部脑血容量(regional cerebral blood volume,r CBV)、平均通过时间(mean transit time,MTT)的变化。结果成功地完成了100例颈内动脉狭窄的血管内支架植入术,其中50例成功完成丁苯酞序贯疗法,治疗2周、4周和3个月的患者神经症状体征均得到明显改善,治疗前NIHSS评分、mRS评分、BI评分,两组之间差异无统计学意义(P>0.05),治疗2周、治疗4周和3个月的观察组与对照组NIHSS评分、mRS评分、BI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。支架植入术后颈内动脉狭窄程度明显降低。在治疗前,两组r CBV和r CBF差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2周、4周观察组较对照组患侧r CBV、r CBF均明显高于治疗前,MTT明显低于治疗前,两组差异有统计学意义(P<0.05)。支架植入术后无明显并发症。结论丁苯酞序贯疗法可减少患者颈内动脉狭窄合并脑梗死患者的神经功能缺损,显著改善残疾程度,丁苯酞序贯治疗并用支架植入血管成形术观察组比对照组显著改善神经功能及脑灌注。

目的探讨延续性护理对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后(PCI)心理状态及用药依从性的影响。方法选择我院2016年9月至2017年8月收治的急性心肌梗死患者88例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组46例和对照组42例,对照组采用常规出院指导和随访,观察组采用延续性护理。在患者出院时(干预前)和出院后3个月(干预后)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评价,并于干预后1,3个月采用自制的用药依从性量表对患者服药依从性进行评价。结果观察组干预后的SAS评分和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组干预后1,3个月的用药依从性评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论延续性护理能有效改善急性心肌梗死PCI患者心理状况,提高患者用药依从性,值得临床推广应用。

探讨预见性护理对经桡动脉路径PCI术患者术后外周血管并发症的预防效果。方法:选取2015年5月2017年6月本院经桡动脉路径PCI术患者120例为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组给予常规围术期护理,观察组给予预见性护理。将两组患者术后的外周血管并发症发生率、护理满意度及护理前后的外周血管并发症认知度进行比较。结果:观察组的术后外周血管并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,护理后观察组的外周血管并发症认知度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:预见性护理对经桡动脉路径PCI术患者术后外周血管并发症的预防效果较好,有助于降低患者的术后并发症及促进患者尽快康复。

分析术前精神放松指导对经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者心理因素的影响。方法按照入选标准选择我院住院实施PCI术患者120例,其中1至6月患者为对照组,共58例,实施常规围手术期护理;7至12月患者为观察组,共62例,在常规围手术期护理基础上,加行术前精神放松指导。干预前后,采用焦虑、抑郁自评量表测评患者焦虑、抑郁情绪,并分别监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、体温和血氧饱和度(SPO2)。结果干预前两组患者血压、心率、体温、血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后观察组焦虑及抑郁评分,SBP、DBP、HR均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对手术患者实施术前精神放松措施,可有效缓解和减少患者焦虑、抑郁情绪,提高生活质量。

分析尼克地尔对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的不稳定性心绞痛(UA)患者心肌的保护作用。方法将本院108例UA患者作为研究对象,随机分为对照组(59例)给予氯吡格雷、阿司匹林及他汀类药物等常规抗UA药物治疗;观察组(49例)在对照组治疗基础上给予尼克地尔进行治疗,比较两组PCI术中心绞痛发生率及心电图的改变;比较两组PCI手术前后肌钙蛋白Ⅰ(c TnⅠ)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及左心室射血分数(LVEF)的变化。结果观察组PCI术中心绞痛及缺血性心电图改变的发生率较对照组均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后c TnⅠ水平较对照组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),而CK-MB水平的比较无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月LVEF较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用尼克地尔能够有效降低UA患者PCI术中心绞痛及缺血性心电图改变的发生率,提高LVEF的水平,减少心肌损伤,有助于改善患者心脏功能。

目的评估急性大动脉闭塞脑梗死患者基于双能CT(DECT)的造影剂渗漏测量对继发出血转化预测作用。方法纳入2016年1月至2018年10月期间在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院进行介入血管内治疗的92例患者,记录其发病-穿刺时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线血压水平、术中用药、术后DECT虚拟平扫病灶密度最高值(Humax)、术后出血转化分型等资料。评估急性大动脉闭塞脑梗死患者介入取栓后继发出血转化独立危险因素。结果 92例患者中有67例(72.83%)出现造影剂渗漏征象,其中4例为术后即刻出血转化。二元Logistic回归分析提示,虚拟融合CT高密度征是最终出血转化发生率的独立危险因素(OR=1.040,95%CI=1.021～1.058,P <0.01)。ROC曲线提示虚拟融合CT中最高密度值预测出血转化的最佳界值是77Hu,其敏感度80.83%,特异度74.22%(P <0.01),曲线下面积(AUC)=0.839。结论 DECT可有效鉴别大动脉闭塞脑梗死介入取栓后出血转化和造影剂渗漏,同时对预测最终梗死后出血转化有重要的临床应用价值。

目的对比分析开颅手术夹闭与介入栓塞治疗颅内动脉瘤。方法回顾分析2017年3月至2019年5月宁波市北仑区人民医院收治的35例颅内动脉瘤患者的临床资料,分析对比两组患者的并发症、住院时间、住院费用和预后。结果 35例颅内动脉瘤中,手术夹闭12例,介入栓塞治疗23例。两组患者性别、年龄、术前Hunt-Hess分级比较差异无统计学意义。术后并发症的发生率和住院时间比较,手术组著均高于介入组（χ2=6.134、3.080,P <0.05）,但是手术组住院平均费用较介入组低（t=4.644,P <0.05）。经过早期治疗,两组患者的预后均较好,差异无统计学意义。结论血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤,术后并发症少,住院时间短,在基层医院适宜开展颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗。

目的 分析在心脏介入导管室护理工作中展开健康教育的必要性及临床效果。方法 将2020年12月—2021年12月在医院接受心脏介入导管诊疗的82例患者作为研究对象，随机分为人数相同的两组（n=41），分别展开常规护理（对照组）及额外的健康教育（研究组），观察两组护理情况。结果 遵医行为方面，研究组良好作息、规范用药、手术配合、按时复查分别为92.68％（38/41）、92.68％（38/41）、97.56％（40/41）、95.12％（39/41），高于对照组75.61％（31/41）、80.49％（33/41）、85.37％（35/41）、73.17％（30/41），P＜0.05；护理后，研究组SAS、SDS评分分别为（40.22±3.98）分、（42.85±4.21）分，低于对照组（48.74±4.53）分、（51.48±4.76）分，P＜0.05；研究组睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物、睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、日间功能障碍评分分别为（0.97±0.28）分、（1.27±0.36）分、（0.43±0.06）分、（1.21±0.33）分、（0.84±0.22）分、（1.49±0.42）分、（1.08±0.33）分，低于对照组（1.26±0.41）分、（1.65±0.52）分、（0.50±0.09）分、（1.76±0.48）分、（1.17±0.35）分、（1.84±0.63）分、（1.47±0.45）分，P＜0.05；研究组护理满意度为97.56％（40/41），高于对照组82.93％（34/41），P＜0.05。结论 健康教育有助于缓解心脏介入导管室患者负面情绪，强化患者依从性，值得推荐引用。

目的探讨止麻消痰活血汤对急性非ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）无复流的作用。方法选择石家庄市中医院于2017年3月至2019年3月期间收治的急性非ST段抬高性心肌梗死行PCI治疗患者134例,依据随机数字表法分为观察组67例与对照组67例。对照组患者入院采取常规治疗,观察组患者在对照组基础上结合止麻消痰活血汤治疗。两组疗程均为7 d。比较两组行PCI术后冠状动脉无复流患者血流变化,PCI术后即刻和术后7 d心肌酶和心功能变化,及住院期间心血管不良事件发生情况。结果两组患者治疗后TIM血流分级明显改善,治疗后10 min观察组TIMI 3级血流恢复明显高于对照组（χ2=4.573,P <0.05）。两组患者术后7 d心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）较术后即刻降低（t=55.516、28.461、91.206、55.790,P <0.05）;观察组术后7d cTnI和CK-MB低于对照组（t=24.709、34.590,P <0.05）。两组患者术后7d LVEF较术后即刻升高（t=15.270、9.030,P <0.05）;观察组术后7d左心室射血分数（LVEF）高于对照组（t=4.221,P <0.05）。观察组住院期间心血管不良事件发生率（8.96%）低于对照组（23.88%）(χ2=5.438,P <0.05)。结论止麻消痰活血汤对急性非ST段抬高性心肌梗死行PCI术患者,对改善TIMI 3级血流恢复有一定作用,可减轻心肌损伤及改善心功能。

研究碎裂QRS波与急性心肌梗死急诊介入治疗后ST段回落不良的关系。方法选取急诊介入治疗急性心肌梗死患者90例,根据心电图有无破碎QRS波分为观察组(有破碎QRS波,n=50)和对照组(无破碎QRS波,n=40)。分析两组患者的心电图参数、实验室指标并统计Gensini评分与ST段回落率。结果有破碎QRS波患者心电图参数及肌酸激酶同工酶(creatine kinase,MB Form,CK-MB)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌钙蛋白(cardiac troponin I,c Tn I)等实验室指标和临床特征均显著高于无破碎QRS波患者,多因素回归分析结果显示,f QRS时限增量、术前f QRS导联数、c Tn I与术后ST段回落不良独立相关。结论 QRS碎裂波与行急诊介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者术后ST回落不良有关,急诊PCI术前心电图出现f QRS能够作为ST段回落不良的预测指标。

探讨糖化血红蛋白(HbA1c)水平对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术急性心肌梗死患者术后心脏功能、主要心血管不良事件(MACE)发生率及死亡率的影响。方法选取我院收治行PCI术急性心肌梗死患者100例,依据术前静脉HbA1c水平分为两组,其中A组患者HbA1c值<8%,而B组患者HbA1c值≥8%,每组各50例;比较两组患者术后Killip心功能分级、NYHA心功能分级、左室舒张末期内经(LVDd)水平、左心房大小(LAd)水平、左心室射血分数(LVEF)水平、随访MACE发生率及死亡率。结果 A组患者术后Killip心功能分级水平显著优于B组(P<0.05);A组患者术后NYHA心功能分级水平显著优于B组(P<0.05);A组患者LVDd、LAd及LVEF水平均显著优于B组(P<0.05);A组患者随访MACE总发生率显著低于B组(P<0.05);A组患者随访死亡率显著低于B组(P<0.05)。结论高HbA1c水平可能影响行PCI术急性心肌梗死患者术后心脏功能恢复,导致MACE和死亡风险上升。

目的探讨高危肺栓塞介入溶栓与静脉溶栓治疗效果。方法选取我院收治的26例高危肺栓塞患者分为观察组（13例）和对照组（13例）。观察组患者行介入溶栓治疗,对照组患者行静脉溶栓治疗。比较两组疗效、血栓变化、各项指标变化及并发症情况。结果观察组总有效率（100. 00%）比对照组（84. 62%）高,比较无统计学意义（P> 0. 05）。经治疗后,观察组存在2例肺动脉干一级分支充盈缺损,对照组存在5例。经溶栓治疗后,观察组患者肺动脉压（PAP）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、D-二聚体等指标改善明显优于对照组,比较差异有统计学意义（P <0. 05）。观察组患者的并发症发生率1例（7. 69%）低于对照组4例（30. 77%）,差异无统计学意义（P>0. 05）。结论介入溶栓与静脉溶栓治疗高危肺栓塞效果相当,均能有效改善患者症状,也能降低并发症的发生。

探讨改良双关节撑开器在手术器械清洗中的应用效果,旨在为临床双关节类手术器械的清洗提供借鉴。方法根据双关节类手术器械的清洗难点,改良了双关节撑开器。将514件术后双关节咬骨钳随机分为实验组和对照组,每组257件,实验组采用改良双关节撑开器撑开关节后上机清洗,对照组用双关节撑开钉撑开关节后上机清洗,采用蛋白残留清洗测试棒法、ATP生物荧光法检测比较两组器械的清洗效果;同时向53名清洗人员发放调查问卷,评价其应用效果。结果实验组器械清洗合格率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001);清洗人员一致认为改良双关节撑开器支撑力均衡、关节撑开角度更为合理、更利于器械摆放,功能优于撑开钉。结论改良双关节撑开器具有制作简单、操作方便、结构合理等优点,有效解决了双关节撑开钉存在的着力不均、支撑不牢、不利于器械摆放等缺点,提高了双关节器械的清洗质量。

探讨阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心肌损伤和炎性因子的影响。方法随机选取不稳定型心绞痛患者80例,随机分为阿托伐他汀组（n=40）和瑞舒伐他汀组（n=40）。在常规治疗基础上瑞舒伐他汀患者在PCI术前给予瑞舒伐他汀治疗1周,阿托伐他汀组患者在PCI术前给予阿托伐他汀治疗1周,对两组患者用药前、术前、术后24h心肌损伤标记物的变化以及炎性反应进行监测。结果术后24h时,与阿托伐他汀组比较,瑞舒伐他汀组的超敏C反应蛋白、白细胞介素6、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白均明显降低,差异有统计学意义（均P<0.05）;而IL10的水平则明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在不稳定性心绞痛患者PCI术前应用瑞舒伐他汀不仅可以减轻患者心肌的损伤,还能在一定程度上降低炎性反应,效果优于同剂量阿托伐他汀。

观察冠状动脉闭塞段近端注射地尔硫卓及肾上腺素对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠状动脉介入(PCI)中无复流的影响。方法 82例诊断为急性STEMI,行急诊PCI患者,随机分为地尔硫卓组、地尔硫卓+肾上腺素组,每组41例,两组患者均术中行血栓抽吸,分析两组患者冠状动脉支架植入前后分别于冠状动脉内注射地尔硫卓、地尔硫卓联合肾上腺素后,冠状动脉血流(TIMI)及心肌灌注(TMPG)情况。结果支架植入前造影(初次)与手术结束前(末次)盐酸地尔硫卓联合肾上腺素组达到TIMI 3级血流显著高于地尔硫卓组(P<0.05),其TMPG 3级比例也高于地尔硫卓组(P<0.05),发生低血压及心动过缓事件少于地尔硫卓组。结论盐酸地尔硫卓联合肾上腺素在预防、治疗冠状动脉无复流方面较单纯使用地尔硫卓更有效,其具有减少急诊PCI术中低血压及心动过速的趋势。