目的研究校正左心室射血时间(LVETc)指导非体外循环冠状动脉搭桥术围术期容量管理的应用价值。方法纳入2016年4月至2019年4月北京电力医院收治的124例择期行非体外循环冠状动脉搭桥术患者,按围术期容量管理目标的不同分为两组,各62例,其中观察组以LVETc为容量管理目标,对照组以每搏量变异度(SVV)为容量管理目标。观察两组患者手术时间、总补液量、术中尿量、术中失血量、拔管时间,血管活性药使用情况及术后心血管不良事件发生率。分别于心包打开时及进行左前降支、钝缘支、后降支搭桥时,监测患者平均动脉压、每搏量指数、心指数、全身血管阻力及血乳酸、氧供指数、氧耗指数、血糖变化情况进行分析。结果观察组总补液量显著低于对照组(t=7.702,P <0.01),观察组全身血管阻力均显著高于对照组(t=10.878、4.955、6.178、5.800,均P <0.01),心指数在心包打开时及吻合左前降支时显著低于对照组(t=6.428、6.898,均P <0.01),氧供指数在吻合左前降支、钝缘支、后降支时均显著低于对照组(t=2.998、2.501、5.109,均P <0.05)。观察组术中维持血流动力学稳定行去氧肾上腺素治疗的患者占61.29%,明显高于对照组的27.42%,差异有统计学意义(χ2=14.410,P <0.01);观察组术中去氧肾上腺素平均用量显著高于对照组(t=8.267,P <0.01)。结论对于非体外循环冠状动脉搭桥术围术期容量治疗,与SVV相比较,LVETc指导下能有效减少输液总量,维持灌注目标,缓解组织间隙液体负荷,促进脏器及肠道功能早期恢复。

经皮冠状动脉介入治疗技术已广泛应用于冠心病的治疗,药物涂层球囊作为经皮冠状动脉介入治疗技术中的后起之秀,可运送抗增殖药物以抑制血管内膜增生,并不增加金属支架层,降低了血管炎症反应及支架内血栓形成风险,目前在支架内再狭窄、小血管病变及侧支分叉病变等领域显示出良好的治疗效果。本文就药物球囊的基本原理及其在不同病变中治疗的进展进行综述,为其在介入治疗中的应用提供参考。

目的探讨双源CT对儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断价值。方法回顾性分析本院13例经双源CT诊断为左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)患者的影像资料,其中男2例,女11例,发病年龄2个月～11岁,平均(1. 88±2. 37)岁,所有图像由两位资深影像学医师分析并归纳总结患者的影像学表现。结果 13例患者的双源CT检查均清晰显示左侧冠状动脉异常起源于肺动脉,其中10例起源于主肺动脉左侧壁; 1例起源于主肺动脉右侧壁; 2例起源于主肺动脉后壁。11例左冠状动脉呈不同程度扩张。所有患者右冠状动脉均呈不同程度扩张。9例显示左右冠状动脉间的大量侧支血管; 2例无明确侧支血管; 2例有极少量纤细侧支血管。9例可见左冠状动脉开口处喷射样改变。所有患者均显示主肺动脉增宽及左心室不同程度增大,11例显示左心房扩大。左心室壁灌注减低9例。5例可见左心室乳头肌或腱索钙化。结论双源CT可明确诊ALCAPA,为手术方案的制定和预后评估提供依据。

目的探讨血清视黄醇结合蛋白4(serum retinol binding protein 4,RBP4)与冠状动脉支架植入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的相关性。方法选取2017年1月至2018年1月间于上海市徐汇区中心医院心内科行PCI术的冠心病患者318例。使用酶免疫试剂盒,测定血清RBP4水平。结果 12个月随访结束后,通过冠状动脉造影确认共发生27例ISR(ISR组)。基线数据比较发现,ISR组RBP4水平高于非ISR组(t=7.59,P <0.01),植入支架平均直径低于非ISR组(t=-5.03,P <0.01)。两组间性别、年龄、吸烟比例、高脂血症患病率、高血压患病率、糖尿病患病率、急性冠状动脉综合征发生率、病变血管数、植入支架数、支架平均长度等比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。ROC分析显示,RBP4对PCI术后ISR预测的最佳临界点为31.23 mg/L。当RBP4为31.23 mg/L时,其预测冠心病患者PCI术后ISR的AUC曲线下面积为0.86,灵敏度为88.9%,特异度为77.31%。多因素COX回归分析发现,血清RBP4水平升高[HR:2.12,95%CI(1.45-2.85)]是冠心病患者PCI术后发生ISR的危险因素,而较大直径的支架[HR:0.88,95%CI(0.79-0.94)]是冠心病患者PCI术后发生ISR的保护因素。结论血清RBP4水平是冠心病患者PCI术后ISR的独立危险因素。

<正>左冠状动脉开口于右冠状动脉窦是冠状动脉起源异常的类型之一。冠状动脉起源异常中,只有不到1/3的患者为左冠状动脉起源异常,而左冠状动脉开口于右冠状动脉窦更为少见。本文就冠状动脉造影检查发现的2例左冠状动脉起源于右冠状动脉窦(即左右冠状动脉共开口)病例报道如下:

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)联合重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)患者心肌酶谱及左心室功能的影响。方法将自2016年2月至2018年2月期间在宁波明州医院收治的AMI患者88例作为观察对象,通过随机抽签法分成观察组和对照组。所有患者均予以PCI治疗,其中对照组术前不进行其他处理,观察组术前则予以rhBNP静脉输注。分别对比两组患者治疗前后心肌酶谱指标、白细胞介素-37(IL-37)、左心室功能指标、心脏不良事件发生情况。结果治疗后观察组与对照组在肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平比较,前者更低;治疗后观察组与对照组IL-37水平比较,前者更高(均P <0.05)。治疗后观察组与对照组左心室射血分数(LVEF)水平比较,前者更高;治疗后观察组与对照组在左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)水平比较,前者更低(均P <0.05)。观察组与对照组在心脏不良事件发生率比较,前者更低(P <0.05)。结论 PCI联合rhBNP应用于AMI患者中效果较佳,且有效改善患者的心肌酶谱以及左心室功能,降低心脏不良事件发生风险。

目的探讨血清microRNA-208a与急性心肌梗死患者预后的相关性。方法选取2017年10月至2018年10月在西安市第九医院心内科就诊均行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者217名。根据有无发生主要心血管不良事件(MACEs)分为MACEs组64例与无MACEs组153例。采用RT-PCR测量血清microRNA-208a的表达。采用COX回归模型分析microRNA-208a对AMI患者预后的影响。结果 MACEs、年龄、高敏肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌缺血再灌注时间、microRNA-208a均高于未发生MACEs患者,左心室射血分数(LVEF)低于未发生MACEs患者,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者性别、高血压和糖尿病患病率差异无统计学意义(P> 0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)显示,microRNA-208a预测AMI发生MACEs的最佳临界点为1.4。当microRNA-208a为1.4时,microRNA-208a预测AMI发生MACEs的灵敏度为67.2%,特异度为90.8%;AUC曲线下面积为0.80。多因素COX回归分析发现,年龄[HR:1.03;95%CI:1.01-7.37]、cTnI [HR:1.17;95%CI:1.08-71.96]、NT-proBNP [HR:1.23;95%CI:1.14-2.73]、CK-MB [HR:1.38;95%CI:1.17-2.14]、心肌缺血再灌注时间[HR:1.43;95%CI:1.21-1.93]、microRNA-208a [HR:2.98;95%CI:1.81-3.73]是AMI患者发生MACEs的危险因素,LVEF [HR:0.93;95%CI:0.89-0.96]是AMI患者发生MACEs的保护因素。结论年龄、c TnI、NT-proBNP、CK-MB、心肌缺血再灌注时间、microRNA-208a是AMI患者预后的危险因素,microRNA-208a表达水平高者预后差。

目的探讨血栓前体蛋白(thrombosome precursor protein,TpP)、血纤维蛋白原(fFibrinogen,Fg)与冠心病(coronary heart disease,CHD)患者冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选择120例CHD患者作为观察组,根据SYNTAX积分将患者分为三组,低危组(SYNTAX积分为1～22分)54例、中危组(SYNTAX积分为23～32分)40例、高危组(SYNTAX积分≥33分)26例。选取同期在我院体检中心行常规体检的健康志愿者40例作为对照组。分析四组临床资料及TpP、Fg水平,并分析TpP、Fg与SYNTAX积分、Gensini得分相关性。结果四组年龄、性别、体质量指数、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯差异无统计学意义(P> 0.05),CHD患者低密度脂蛋白胆固醇高于对照组(t=24.27,P <0.05)。四组Fg、TpP水平差异有统计学意义(P <0.05)。且高危组Fg及TpP水平>中危组>低危组>对照组(F=15.97、20.50,P <0.05)。相关性分析显示,低密度脂蛋白胆固醇、Fg水平、TpP水平与Gensini得分、SYNTAX积分呈正相关(r=0.26～0.47,P <0.05)。结论 TpP和Fg水平与CHD冠状动脉病变严重程度密切相关,冠状动脉病变程度随TpP和Fg水平升高而增加。

近年来,经皮冠状动脉介入治疗已成为冠心病的有效治疗手段。然而,支架植入后再狭窄的出现严重限制了临床预后。多种机制因素参与支架内再狭窄的发生发展过程。CXCL16及其受体在炎症反应中扮演重要角色,本文就CXCL16及其受体与支架内再狭窄的形成机制进行综述。

目的对采用睡眠剥夺复合冠状动脉左前降支结扎的方法建立心力衰竭大鼠气虚血瘀证模型进行评价。方法 70只SD大鼠随机分为空白对照组、模型组、睡眠剥夺组、心肌梗死组以及益气活血颗粒高、中、低剂量组,每组10只。睡眠剥夺组给予无规律性睡眠剥夺8周,模型组以及益气活血颗粒高、中、低剂量组大鼠给予睡眠剥夺3周后进行冠状动脉左前降支结扎,手术后第2天继续睡眠剥夺5周建立心力衰竭气虚血瘀证模型,心肌梗死组仅给予冠状动脉左前降支结扎,空白对照组正常饲养。手术后第2天益气活血颗粒高、中、低剂量组分别给予益气活血颗粒4.0、2.0、1.0g/(kg·d)灌胃,其余各组给予生理盐水1ml/100g灌胃,持续5周。比较各组大鼠体重、抓力、脉搏幅度、自主活动、舌象、心功能、心室重构指标、血液流变学指标以及腹主动脉血流速度。结果与空白对照组比较,模型组大鼠体重、抓力、脉搏幅度及自主活动总路程和平均速度明显下降,心室重构指标升高,心功能、室壁厚度指标和腹主动脉血流速度则明显下降,不同切变率下的血液黏度和血浆黏度明显升高,舌面R(红)、G(绿)、B(蓝)相对值均有明显降低(P<0.05或P<0.01)。与模型组比较,益气活血颗粒高剂量组可以增加大鼠体重、抓力、脉搏幅度、室壁厚度,降低心室重构、血液流变学指标,改善大鼠心功能和自主行为活动,提高腹主动脉血流速度,大鼠舌面R、G相对值明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论采用睡眠剥夺复合冠状动脉左前降支结扎的方法可以促使心力衰竭大鼠表现出明显的气虚血瘀证外在客观表现,高剂量的益气活血颗粒的有效干预反证此模型的科学性和可靠性。

目的观察温阳化饮方治疗不稳定型心绞痛阳虚饮停证患者冠状动脉血运重建后反复心绞痛发作的临床疗效。方法纳入不稳定型心绞痛阳虚饮停证且在冠状动脉血运重建后仍有反复心绞痛发作患者32例,在维持常规西药治疗基础上给予温阳化饮方加减口服治疗,每日1剂,共8周。观察治疗前后患者平均每周心绞痛发作频率及平均每次持续时间,检测血浆脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及左室射血分数(LVEF),记录6分钟步行距离及中医症状积分。结果与治疗前比较,治疗后患者平均每周心绞痛发作频率、平均每次持续时间明显下降,血浆NT-proBNP水平及中医症状积分亦降低(P <0. 01),6分钟步行距离、LVEF明显提高(P <0. 01)。结论温阳化饮方可显著降低不稳定型心绞痛阳虚饮停证患者冠状动脉血运重建后心绞痛的发作频率和持续时间,改善心功能及活动能力。

冠状动脉重度狭窄是冠心病的严重血管病变,主要以经皮冠状动脉介入治疗或外科手术治疗为主。基于营卫气血理论认识冠状动脉狭窄进展规律,提出冠状动脉重度狭窄属营卫失调、毒瘀阻络病变,治疗应从气血的运行与生成着手,调和营卫,维持气血运行,调和脉管内外稳态;益肾健脾,调节气血生成,平衡机体阴阳气血。祛痰逐瘀应贯穿治疗始终,立足斑块进展规律,先以活血解毒法阻抑斑块进展,后以软坚散结法消散斑块实邪。

总结颜乾麟教授以衡法稳定、逆转冠状动脉斑块临床经验。认为冠脉斑块发生发展的基本病机为气血失衡,同时肝失疏泄、脾虚失运亦为发病过程中的重要因素,故以衡法为基本治疗准则,力求恢复气血平衡为要。总结临证分期辨治思路,初期以肝气郁滞为主,治以疏肝解郁;中期气滞血瘀,治以清气活血;中后期气虚血瘀,治以益气活血;后期阳虚血瘀,治以温阳活血。

目的：分析在冠状动脉病变中采取Philips iCT 128排256层超高端螺旋CT机检查的临床价值。方法：共计从院内选择70例疑似冠状动脉病变患者入组，对于患者进行Philips iCT 128排256层超高端螺旋CT机检查及冠状动脉造影检查，将冠状动脉造影检查作为诊断金标准，分析Philips iCT 128排256层超高端螺旋CT的诊断效果。结果：Philips iCT 128排256层超高端螺旋CT机诊断准确率、特异性、灵敏度与冠状动脉造影检查相近（P＞0.05），Philips iCT 128排256层超高端螺旋CT机诊断的阳性预测值及阴性预测值与冠状动脉造影检查对比，无统计学差异（P＞0.05），Philips iCT 128排256层超高端螺旋CT轻度病变、中度病变、重度病变、闭塞病变检出率与冠状动脉造影检出率相近（P＞0.05）。结论：在冠状动脉病变诊断中为患者采取Philips iCT 128排256层超高端螺旋CT检查能够使患者诊断符合率提高。

目的：探讨经皮冠状动脉介入术治疗期间不同的预防性氯吡格雷用药方式对于手术后心血管事件的预防效果。方法：选择2021年1月至2023年4月我院收治经皮冠状动脉介入术治疗心血管疾病患者80例作为案例进行研究分析。80例患者以随机数表法划分为两组。常规组患者在手术前6小时提供氯吡格雷预防用药，实验组在手术前48小时、24h提供双重负荷量预防用药。回顾分析两组患者手术后心血管事件发生情况。结果：实验组支架内血栓形成率以及缺血性事件发生率明显低于常规组，P＜0.05。结论：在经皮冠状动脉介入治疗术后采用双重负荷量氯吡格雷的预防用药效果更加显著，有利于预防心血管事件的发生，值得推广。

目的：讨论心脏超声在诊断冠心病节段性室壁运动异常中的效果观察。方法：试验应用回顾性分析法，入选40例疑似冠心病节段性室壁运动异常患者主要于2022年1月-2022年12月在心内科接受病情诊疗，将其作为本次试验研究对象。入选患者均接受冠状动脉造影检查及超声检查，本次试验将冠状动脉造影检查作为诊断金标准，观察两种诊断方式准确性、心脏超声诊断效能、两种检查方式不良反应率。结果：心脏超声诊断冠心病节段性室壁运动异常准确性为92.50%，虽然低于冠状动脉造影诊断准确性的100%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。心脏超声诊断冠心病节段性室壁运动异常的敏感性为93.33%（28/30），特异性为90%（9/10），阳性预测值为96.55%（28/29），阴性预测值为81.82%（9/11）。心脏超声检查后不良反应发生机率为0%，明显低于冠状动脉造影检查后不良反应发生机率的10%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：心脏超声在诊断冠心病节段性室壁运动异常有较高的诊断准确性，诊断效能理想，且不会造成不良反应，值得推广。

急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见而严重的心血管疾病，对患者的生理和心理健康产生深远影响。心理护理在ACS患者的康复过程中具有重要作用。本文旨在探讨急性冠状动脉综合征患者的心理护理策略。主论点：在急性冠状动脉综合征患者的心理护理中，采用综合性护理措施，包括情绪支持、信息教育、沟通交流和社会支持，可以提高患者的心理健康水平，促进康复进程。

目的：浅析冠心病心绞痛经皮冠状动脉介入治疗中，应用多元化护理模式的作用效果。方法：将150例冠心病心绞痛患者随机划分两组，两组均接受经皮冠状动脉介入治疗，常规护理对照组，多元化护理观察组，对比两组护理效果。结果：观察组心功能、左心房功能指标、血清水平均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：多元化护理模式可改善冠心病心绞痛患者的心功能、左心房功能指标和血清水平。

目的 探究AMI患者行PCI术后心理情绪影响因素分析及急救护理路径配合术后康复锻炼研究。方法 选取2019年11月-2020年11月我院急诊PCI术治疗的急性心肌梗死患者120例，分为常规组、急救组，各60例。常规干预组采取常规措施进行干预，急救护理组采取急救护理路径配合术后康复锻炼护理进行干预，分析患者PCI术后情绪影响因素、心理状态变化。结果 两组人群心理情绪影响因素分析对比，其教育层次、经济情况对比，P＜0.05；干预后，SAS、SDS评分均有所降低，P＜0.05。结论 通过家庭无缝隙护理对心肌梗死PCI术后患者进行干预，有效改善患者心理情绪，帮助患者建立信心，提高治疗效果。

目的：研究利用超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常的实际效果。方法：将本院于2021年下半年收治的冠心病患者作为研究样本，从中根据纳入与排除的标准选取70例存在冠心病节段性室壁运动异常的患者作为研究对象，并对所有研究对象进行超声心动图检查和冠状动脉造影检查。根据冠状动脉造影检查结果对超声心动图检查的准确率进行核验，并比较两种检查方法发生不良反应的概率。结果：利用冠状动脉造影检查结果进行计算核验后发现超声心动图检测结果的准确率高达95%以上，且超声心动图检查的不良反应发生率明显低于冠状动脉造影检查。结果：利用超声心动图检查不仅能够较为准确的诊断出患者是否存在节段性室壁运动异常，而且其对患者机体造成的影响更小，具有良好的临床诊断价值。